缺血缺氧性脑病的治疗

HIE至今尚无完整统一的治疗方案，经过多年临床实践，国内对HIE的治疗确有改进，HIE预后也有一定程度改善。对HIE的治疗，越早开始越好，对一些重度窒息儿，复苏后如出现兴奋激惹，或嗜睡抑制，便应仔细检查肢体肌张力和原始反射有无改变，若符合HIE的临床诊断依据，便应立即开始治疗。缺氧缺血性脑损伤虽在宫内发生，生后仍可继续发展甚至加重，及早治疗可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止再灌注损伤使病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损害的神经细胞代谢逐渐恢复。在此基础上，各种对症处理，针对再灌注损伤的治疗，及脑细胞代谢激活剂，才能充分发挥作用。具体治疗方法如下。1.支持疗法维持血气和pH在正常范围：有青紫、呼吸困难者吸氧，有代谢性酸中毒用碳酸氢钠，有报道增加血流量可达20%左右。维持心率、血压、血糖等在正常范围。2.对症处理对症治疗可防止已经形成的病理生理改变对受损神经细胞的进一步损害，可缩短新生儿期病程，从而减少后遗症的发生。对惊厥、脑水肿和脑干症状的处理应积极和及时，一旦出现，力争在最短时间内将其控制或消除。（1）降低颅内压  HIE的颅压增高，最早在生后4小时便可出现，一般在第2天最明显。生后3天内应适当限制液体入量。由于窒息儿多有抗利尿激素分泌增多和肾功损害。尿量常偏少，生后第一天有颅压增高可先用速尿，地塞米松，静脉注射，4～6小时后重复应用，连用2～3次激素不至对机体免疫功能产生抑制作用。第2天后颅压仍高，可用甘露醇，静脉注射，连用2～3次，间隔4～6小时，力争在生后48～72小时内使颅压明显下降，很少需用到72小时后，若颅压增高迟迟不降，应作CT或B超检查有无脑实质大面积缺氧缺血性损害。新生儿期对使用高渗药物应慎重，每次用量宜小，以免脑组织过度脱水，反而诱发颅内出血。（2）控制惊厥  HIE患儿常在生后12小时内产生惊厥，在除外低血糖、低血钙后，首选苯巴比妥控制惊厥，该药可降低脑代谢率，对HIE引起的惊厥更为合适。也可加用短效镇静药如水化氯醛肛注；或安定静脉注射，用至临床症状明显好转为止。（3）消除脑干症状  重度HIE患儿常因昏迷，脑干症状迟迟不恢复，使病程延长，易产生后遗症甚至危及生命。近年发现HIE患儿血浆中β-内啡肽水平明显增高。β-内啡肽是一种内源性阿片类物质，任何原因引起的中枢神经系统损伤都会导致其释放增加，并能引起中枢神经系统的继发性损伤，从而引起神志障碍和植物神经功能紊乱，甚至长期昏迷和死亡。纳络酮（Naloxone）为阿片受体能特异性拮抗剂，能有效地阻断内源性阿片类物质引起的意识障碍、呼吸抑制和心血管交感功能的抑制等。使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时，增加了脑部的血氧供应。国内学者报道，对伴有中枢性呼吸衰竭、惊厥、胃肠功能紊乱等重度HIE患儿，纳络酮能明显提高其治愈率，降低病死率。这对于临床抢救重度HIE患儿具有重要意义。应用纳络酮的指征为：①深昏迷的重度HIE患儿。②伴有明显的中枢性呼吸衰竭如呼吸节律不齐、呼吸减慢或呼吸暂停。③有心音低钝、心率减慢、面色苍白、肢端发凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长等循环功能不良症状。④频繁发作惊厥。⑤有腹胀、呕吐、呕血等胃肠功能紊乱症状。其中①、②为必备条件，③④⑤有一条符合便可。3.脑细胞代谢赋活剂等药物治疗这类药物有脑活素、胞二磷胆碱、1，6-二磷酸果糖，均为70～80年代试制并用于神经科临床的药物。其共同特点为通过不同途径促进神经细胞代谢功能，防止或减轻各种病理刺激对神经细胞造成的损伤，从而恢复神经功能。糖皮质激素作为抗炎、抗休克和抢救重危患者的药物，在临床应用多年，对其脑保护作用曾有争议。神经节苷脂是一类含唾液酸的鞘糖脂，广泛存在于脊椎动物各种组织的细胞膜，在神经细胞内的含量最为丰富。神经节苷脂能够促进神经细胞分化、神经突生长和突触形成，并且参与了神经可塑性的调控和脑损伤后的功能恢复，因此被认为对中枢和周围神经系统具有神经营养和神经保护作用。依达拉奉通过消除或减少氧自由基特别是其中的超氢氧离子的产生，减轻滞后于氧自由基产生的脂质过氧化反应，两者共同作用减轻了神经细胞的损伤从而减轻了脑水肿。4.高压氧治疗50年代前苏联学者即已报道用高压氧（HBO）治疗新生儿窒息取得满意效果。近来国内研制成婴儿透明氧舱，新生儿临床应用高压氧治疗才得以逐步开展，主要用于治疗HIE。据国内报道高压氧治疗HIE新生儿期疗效较满意，但缺乏远期随访结果，今后尚需对其远期疗效及可能产生的副作用进行深入研究。高压氧的作用机理：（1）提高血氧分压，改善组织供氧，在2个大气压下吸入纯氧，肺泡氧分压和血液中物理溶解的氧量，较常压下吸入空气增加10倍以上，显著改善各脏器组织的氧供，从而对全身和局部缺氧性疾病发挥治疗作用。（2）改善脑细胞代谢，促进脑损伤修复。（3）使正常部位脑组织的血管收缩，血流量减少，有利于防治脑水肿。（4）在2个大气压的高压氧下，可使红细胞的变形性增加，促进了红细胞通过毛细血管的能力，增强组织氧合作用。5.其他近年来国内报道用于治疗HIE的药物尚有复方丹参注射液，认为该药具有钙离子通道拮抗作用和氧自由基消除作用，并能增加脑血流速度，降低搏动指数和阻力指数，改善脑血流，促进神经细胞功能恢复。静脉滴入，5～7天为一疗程。其他如尼莫地平、大量维生素C等仅为个别报道。

缺血缺氧性脑病回答者：开心开心好开心 缺血缺氧性脑病回答者：范伟婷你好，这种情况建议做高压氧加输神经节苷酯 治疗三个疗程，好吗。 缺血缺氧性脑病回答者：张坚平CT是形象学的改变，与脑细胞损伤程度并不一致。不知当时有什么症状，症状轻重与脑损伤程度有直接关系。如果出现抽搐、呼吸抑制等情况，提示脑损伤比较重。“脱水”是为了减轻脑组织缺血缺氧后产生的脑水肿，减少脑细胞继发性损伤。高压氧治疗要等病情稳定后才能进行，它对脑细胞康复有帮助。脑细胞营养药主要是促进细胞代谢，对损伤的细胞恢复有帮助，一般2-3个疗程。 CT诊断是缺血缺氧性脑病回答者：范伟婷这种情况建议脱水 营养脑细胞和做高压氧治疗。 缺血缺氧性脑病。 新生儿缺血缺氧性脑病回答者：范伟婷你好，可以输 神经节苷酯加高压氧治疗，按疗程治疗一般会好的。 肌张力高，出生时发生缺血缺氧性脑病回答者：周凹要看颅脑是否造成了不可逆损害，轻度的话，可以好转，严重的话，是不能好转的。建议运用高压氧和脑活素治疗。对症治疗 判断：缺血缺氧性脑病ct头颅平扫结论回答者：周凹属于轻度的，不是很严重，建议积极对症治疗，高压氧、脑活素治疗 新生儿缺血缺氧性脑病回答者：周凹一般都可以逐渐好转的，并且多运用外界环境、语言刺激孩子，也可以促使康复的缺血缺氧性脑病回答者：王永午是后遗症,需要长期在家耐性,不断,坚持康复训练和培养,可在医生指导下进行,用叶酸,氯酯醒治疗. 本回答由提问者推荐

我的宝宝也是中度的脑病，当时也很苦恼，所以现在很理解你的心情，经过我认真的学习后才知道最有效的治疗方案，现在把讲给你，希望能给你最好的帮助。其实治疗这个病花钱很少，医院为了敛财就让患者打根本无用的脑部营养液。最好的方法是做康复训练，而且是家长自己做。 如果你孩子吃奶、睡觉正常就不比担心，只要体重正常，加上付出训练，游泳是必需的，这些做好了一切自然会好！ 不要相信医院给你开的“神经节苷脂”等脑部营养液能治好病，这只是医院敛财的一种方式，国外对这种孩子都不做药品治疗，也就是你打针是白打。最好的方法就是实施刺激治疗：1、语言刺激——多和孩子交流，只要他心情好就和他一起玩，他怎么叫你就学习发出同样的声音，当孩子做出同样的回复时交流就成功了。2、多抱孩子——一直让孩子有安全感，虽然父母累了点但效果很好，因为你随时都可以观察到他的变化。3、肢体刺激——规律的洗澡、游泳时间是最好的刺激之一。建议早上、中午各冲澡（只需要冲脖子以下、千万不要让耳朵进水）一次，晚上游泳一次，每次触水后结合体操、抚触训练。4、多晒太阳——不要随便给孩子补钙，只需要母亲补钙，孩子补钙不但洗后不好还容易得肾结石。5、不要盲目投医而耽误最佳治疗时间，孩子越小治疗效果越好。而且基本靠父母精心的呵护。我可以负责人的告诉你，只要你们付出时间和精力来照顾孩子，中度一下的脑病治愈成功率是95%,所以坚持很重要。6、还是坚持、坚持再坚持三岁前都有希望，这个方案就要坚持1～3年时间。你到全国任何一个康复中心都是这么治疗的，如果还需要什么请给我留言。希望你的孩子早日康复。

孩子还小，及时用药大多数恢复的都很好，不要太担心，积极配合治疗，隔离护理主要是为了预防感染，一般用药一个疗程是十天时间，根据恢复的情况，决定是否可以出院。

这个病一般就是可能需要二十几天或者更长的治疗，一般是输营养脑细胞的药物，一个疗程是十天的三个疗程左右，但是具体还是要看宝宝的具体情况而定的，费用应该是可以报销的吧。一般只要不是重度的，治愈后和正常孩子是一样的啊。不要太担心，积极配合医生治疗。

看病情，你可以问问太原中心医院集团三院脑瘫科专家

我的孩子2009年大年初一生的,也是新生儿缺氧缺血性脑病.开始我也很急,去网上找去问医生.这种病是从临床反应角度才能缺定是否是脑病,CT科医生根本就不能凭借一张片子就确定是缺氧缺血性脑病. 我的孩子不满37周出生的.有低密度阴影可能是小孩脑部有水或出血,也可能是发育不完全.不一定是脑病.我的孩子准备观察了7天,没有呼吸窘迫等反应，第6天医生就让我们走了。1个月后，再拍CT，小孩的脑已经比以前好了。准备过段时间再去。 不过从积极治疗的角度来说，可以挂些脑活素，毕竟没法排除得病的可能性。我把自己的经历写出来，让你宽宽心。只要小孩反应很好，就没事。轻度正常都没事。 再推荐你看个医学专家的详解. 推荐你看看这个视频,很不错呢~http://you.video.sina.com.cn/b/14136362-1283815022.html 补充：有的婴儿早产也被用新生儿的标准来诊断“缺氧缺血性脑病”，这是很不科学的。早产儿大部分都没有发育完全，所以脑部有低密度阴影是正常的。 中，轻度的脑病治好后是没有后遗症的。

病情分析：建议：缺氧缺血性脑病是由于宫内或者分娩过程中缺氧所造成的，目前治疗的手段主要是神经营养药物治疗和高压氧，还有一些后期的物理训练。一般重复4-6疗程，重度的缺氧缺血性脑病一般都会遗留不同程度的后遗症。神经营养的药物很多，每个医院的用药习惯不一样的。治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗　　一一般治疗：①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟5-10μg/kg静脉滴注③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg输液速度在4ml/kg/h以内　　二控制惊厥：首选苯巴比妥钠首次剂量给15-20mg/kg如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次间隔5-10分钟总负荷重为25-30mg/kg第2日开始维持量每日4-5mg/kg一次或分两次静脉注射最好能监测血药浓度惊厥停止后一周停用如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛　　三控制颅压增高：选用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg静注4-6小时后重复应用连用2-3次后若颅压仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注间歇4-6小时力争在48-72小时内使颅压明显下降　　四中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素C三磷酸脲苷辅酶A等每日静脉滴注直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日稀释后静点生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴均可改善脑组织代谢治疗必须持续至症状完全消失中度HIE应治疗10-14日重度HIE应治疗14-21日或更长治疗开始得愈早愈好一般应在生后24小时内即开始治疗尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤七预后导致不良预后的一些因素有：①重度HIE;②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者治疗一周后症状仍未消失者④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血脑实质有大面积缺氧缺血性改变尤其在1-2周后出现囊腔空洞者