09月22日, 2014 109次
这是突出于盲肠下端的阑尾化脓的疾病。2岁以内的儿童很少见。有右下腹痛、呕吐、发烧等，但儿童越小，症状就越不典型。发现晚了以后，有时阑尾化脓破裂而引起腹膜炎。到了这种程度，就会使手术复杂化，所以早期发现是很重要的。
小儿发热、腹痛即应考虑到阑尾炎的可能，进行必要的检查和观察。不能除外阑尾炎的患儿应留住院严密观察。当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿身体，如表示抗拒或哭啼时应提高警惕，反复进行检查。1、全身症状较严重较严重，发热出现早，体温多在37.5～38.5℃，可高达39～40℃，幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈，甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。2、腹痛由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的转移性腹痛的病史，腹痛范围较广泛，且有时腹痛不是首发症状。持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时，伴有阵发性腹痛加重。3、消化道症状常明显而突出。呕吐常为首发症状，呕吐程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒。肠道炎症刺激肠蠕动过快会引起腹泻，大便秘结者少见。阑尾穿孔后可见便频、里急后重等直肠刺激症状。4、压痛和肌紧张压痛点多在麦氏点上方。反复检查可发现右下腹有明显压痛，婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张。小儿会出现不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。应耐心、轻柔和仔细检查，并上下、左右进行对比检查。5、腹胀和肠鸣音减弱 由于早期腹膜渗出，胃肠道功能受到抑制，因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。6、上呼吸道症状小儿上呼吸道感染发病率较高，这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此，小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎的临床表现。7、肛门指检肛门指检对鉴别痢疾、肠炎、肠套叠有重要的实际价值，在诊断中不能从简。直肠右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，有压痛明显。疾病特点小儿急症阑尾炎有以下特点：1、小儿机体防御能力弱由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能不稳定。因而，容易出现高热，白细胞升高较成人明显，一般在15000左右，中性核增多，中毒症状也较严重。2、较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似。6岁以上儿童可自诉腹痛部位和性质，配合检查，诊断较容易。6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误诊率高，有报告达63%。3、化脓、穿孔块小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年龄越小，穿孔发生率越高，大网膜发育不全，且穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿。化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。
首先让我来对某些有关阑尾炎的设想提出反对意见。不一定有热度。疼痛不一定厉害。到疼痛的部位处于腹部的右下角时，阑尾炎发病一般已持续了一段时间。呕吐不一定发生。血细胞计数不能证明腹痛是否是由阑尾炎引起。 阑尾是大肠的一个小支，大小与一根短蚯蚓差不多。一般它位于腹部右下角的中部。但它可能移到下面，移到腹部中间，或移到肋骨附近。当它发炎时，发炎的过程是逐步的，与疖子的形成一样。因此，持续数分钟后永远消失的腹部突然剧痛不是阑尾炎。最大的危险是发炎的阑尾破裂了，与疖子破裂差不多，这就把感染扩散到整个腹部。这就是腹膜炎。迅速恶化的阑尾炎会在不到24小时就破裂。因此，持续1小时之久的腹痛应由医生检查，当然10个病例中有9个不是阑尾炎。在多数典型的病例中，疼痛在肚脐四周持续数小时。只是到了后来，疼痛才转到右下角。往往有一两次呕吐，但这并非一定发生。胃口一般要下降，但并非一定要下降。大便可能正常，也可能有便秘，很少有腹泻。在发作后数小时，体温会升到华氏100或101度，或高或低，但也可能没有热度。当患者抬起右膝，或将它伸平时，或当他行走时，疼痛更厉害。不同的阑尾炎病例有不同的症状。得请医生来诊断。在医生们轻轻地深入地摸患者腹部的各部位时，他们最注意病人腹部的右边是否有疼痛的部位。你可以注意到他们从不在揿孩子的腹部时问孩子痛不痛，相反他们竭力将孩子的注意力引开。这是因为许多腹痛的小孩，尤其是年幼的小孩，喜欢在你问他们时说，“是的，确实痛”。当医生们在孩子腹部的右边发现疼痛点时，他们就会怀疑孩子得了阑尾炎。但有时他们爱作一次血细胞计数，这能帮助他们诊断。白细胞计数上升表明人体某部有感染。但它不能告诉你哪里有感染。 最好的医生也时常不能确定孩子是否得了阑尾炎。当医生非常怀疑孩子得的病是阑尾炎时，他会建议让孩子去动。这是有道理的。如果孩子的病确实是阑尾炎，那末拖延时间是危险的。
小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症，在鉴别诊断中，要特别注意与急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠套叠、痢疾、急性肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎和美克耳憩室炎等相鉴别。还应与其他急腹症鉴别： 1、卵巢囊肿扭转女患者右侧卵巢囊肿扭转引起右下腹阵发性剧烈绞痛，肿物可因血循环障碍出血坏死而引起有腹肌紧张压痛。辨别诊断为直肠指诊及双合诊触及盆腔内圆形肿物。2、梅克尔憩室炎憩室位于末端回肠距回盲部20～100cm以内，发炎时压痛和肌紧张部位比较靠近中线，如有便血史者，应考虑本病。术前检查一般不能辨别，手术时若阑尾正常则应探查回肠。3、回盲部结核患者全身消瘦，经常有低热，一般有慢性腹痛史，常可摸到肿物，身体其他部位也可有结核病灶。4、急性坏死性小肠炎有腹泻便血史，入院时常有高热，严重的出现中毒或休克状态，右下腹或全腹压痛紧张。须开腹探查，明确诊断。5、原发性腹膜炎多见于4～7岁小儿。鉴别主要看腹穿脓液，稀而无臭味，镜检为球菌者，诊断后仍以及时行剖腹探查为宜。 1、急性胃肠炎腹痛多为阵发性绞痛，腹部压痛部位不固定，腹肌紧张不明显。数小时后，出现腹泻、压痛消失。2、急性肠系膜淋巴结炎常有急性上呼吸道感染或急性扁桃体炎的病史。腹痛较广泛，右下腹痛也较其他部位明显。但压痛多不局限，也没有腹肌紧张。用抗生素治疗，并观察数小时，病情无进展，或有减轻。3、肠蛔虫症由于肠痉挛引起不规则性腹痛，腹部压痛不固定，无肌紧张。4、右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎用手按住右肋缘处保护胸部，另一手逐渐持续压迫右下腹，腹肌紧张会逐渐消失。另外患者呼吸快鼻翼扇动。胸部听诊可有摩擦音、啰音及呼吸音减低。 5、过敏性紫癜虽有腹痛和压痛，但无肌紧张。伴有皮下出血斑，关节肿胀和疼痛。
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典型阑尾炎有腹痛、发热、胃肠道症状及右下腹部压痛和肌紧张四大症状。腹痛是最常见的症状。许多病都可以有腹痛，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在心口窝或肚脐附近，经过几个小时或半天左右转到右下腹痛，即肚脐右下方。少数患者也可以一开始就是右下腹痛。疼痛呈持续性，不太剧烈。如果是由于蛔虫钻入而引起者，可有阵发性剧痛。患儿常屈着右腿侧躺着，不敢直腰走路。幼儿说不清疼痛部位，婴儿则常常蜷着腿哭闹不安。小儿阑尾炎发烧比成人出现早，一般于发病几个小时后即可出现发烧，体温38℃左右，重症可达39℃以上。多数患儿病初就有食欲不振、恶心、呕吐，有些患儿还有便秘或腹泻。右下腹部压痛是比较可靠的体症，如果还有肌肉紧张、抵抗，那么诊断就更明确了。有些阑尾炎症状可以不典型，年幼者不典型症状更多见。比如有的一开始就只是腹泻，常以为是肠炎，如果同时有咳嗽、嗓子痛，病初容易认为是上呼吸道感染、扁桃腺炎等。但随着病情发展，大多会出现上述阑尾炎症状。