09月22日, 2014 122次
休克病人的护理常规： 1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。 2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。 3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。 4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。 6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。 7、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。 （1）密切观察P、R、BP的变化，根据病情15-30分钟测量一次。 （2）体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。 （3）观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。 （4）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。 （5）注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。 （6）严密观察心率变化，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。 （7）测中心静脉压，可做为调整血容量及心功能之标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危险，如CPV高于15cm水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心药。 （8）休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药依据。 8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。 9、饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。 本回答由科学教育分类达人 夏斯泰推荐
休克的护理措施是护师考试中的重要考点，人卫医学网总结如下： （一）补充血容量，恢复有效循环血量 1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。 2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。 3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液， 4.记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。 5.严密观察病情变化 （二）改善组织灌注 1.休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°2.使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。 3.应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环 .使用时注意监测血压，调整输液速度。 （三）增强心肌功能 心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。 （四）保持呼吸道通畅 1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。 2.避免误吸、窒息 （五）预防感染 1.严格执行无菌技术操作规程。 2.遵医嘱全身应用有效抗生素。 （六）调节体温 1.密切观察体温变化。 2.保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20°C左右为宜。 3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。 4.降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。 （七）预防意外损伤 对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固。
休克发生时要采取中凹卧位，就是把头和躯干抬高20°—30°、下肢抬高，以增加回心血量。同时要尽早建立静脉通道，并用药物维持血压。同时还要注意保暖。保持呼吸道通畅，给予吸氧。<br><br>同时要通知医生，配合医生进行积极治疗，还要鉴别发生休克的原因，确定是属于哪一种休克，给予对症积极治疗。
一、护理诊断与护理问题 1、体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。 2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。 3、气体交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。 4、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。 5、有感染的危险 与侵入性监测、留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。 6、潜在并发症 多器官系统衰竭（MSOF）。 二、扩充血容量的护理 1、建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 2、密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。 3、观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。 4、安置头胸及双下肢各抬高10°-30°卧位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。 5、认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。 三、改善组织灌流的护理 改善组织灌流，除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施之一。扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。 1、血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用；血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌流和回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。 2、根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。 3、使用血管活性药物应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。 4、静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。 四、其他护理 1、促进气体交换 ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6-8L/分，以提高血氧浓度。③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺泡气体交换量。④必要时，使用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。 2、处理体温异常 对于体温过低者，采用保暖措施，如提高室温、加盖棉被，但不可用热水袋、电热毯等体表加温，以防皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流更加减少加重休克。输入库血时，应将库血复温后再输入，避免加重体温过低。对于体温过高者，应采取降温措施，维持体温在38℃以下。 3、防止损伤和感染 ①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。②做好皮肤护理，经常更换体位，防止褥疮；做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。③各种诊疗用品严格消毒，各项诊疗操作遵守无菌规程。④遵医嘱准时正确地给予抗生素，防止二重感染。⑤遵医嘱。给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。 4、心理护理 针对病人和亲属的心理状况采取相应的护理措施。
休克的护理措施： （一）补充血容量，恢复有效循环血量 1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。 2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。 3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液。 4.记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。 5.严密观察病情变化。 （二）改善组织灌注 1.休克体位：将病人头和躯干抬高20.～30.，下肢抬高15.～20. 2·使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。 3.应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环。使用时注意监测血压，调整输液速度。 （三）增强心肌功能 心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。 （四）保持呼吸道通畅 1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。 2.避免误吸、窒息。 （五）预防感染 1.严格执行无菌技术操作规程。 2.遵医嘱全身应用有效抗生素。 （六）调节体温 1.密切观察体温变化。 2.保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20.C左右为宜。 3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。 4.降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温…… （七）预防意外损伤 对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固 定于床旁。 本回答被网友采纳
外科疾病，无论是创伤失血或严重感染等因素引起的休克，都存在着绝对或相对的血容量不足，这样一个共同的基本问题，因此问题速有效的补充血容量，休克治疗中最重要的措施，外科休克扩容的方法主要是由晶体扩容和胶体扩容，一般都遵循着先晶体后胶体的原则