09月22日, 2014 182次
有机磷农药包括剧毒类：甲拌磷(39.11)、内吸磷(10.59)、对硫磷(160.5)、特普(TEPP)；高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷、甲基内吸磷；低毒类：敌百虫、乐果、马拉硫磷。有机磷农药是一种神经毒物，它进入人体后抑制胆硷脂酶活性，使乙酰胆硷不能分解而蓄积，从而导致胆硷能神经过度兴奋而出现一系列中毒症状。多由于误服，也可通过呼吸道或皮肤吸收而中毒。1.包括三类症状：(1)毒蕈硷样症状：大汗、流涎、多痰、恶心、呕吐、双肺湿罗音、球结膜水肿，瞳孔缩小。(2)烟碱样症状：骨骼肌兴奋，肌束颤动，晚期可有肌力减退，呼吸肌麻痹而死亡。(3)中枢神经系统症状：头晕、头痛、嗜睡、昏迷、脑水肿、瞳孔不等大、抽搐、脉搏及呼吸减慢。2.辅助检查：血清胆硷脂酶活力降低，呕吐物、尿液中可检出有机磷。3.救治方法(1)一般急救：迅速脱离现场，脱去被污染的衣物，经口服中毒者立即用清水或2％碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫中毒者禁用硷性液)，直到洗出液无蒜臭味为止。拔出胃管前可给硫酸钠或10％甘露醇导泻。如系皮肤接触中毒者，立即清洗污染的皮肤、头发等。眼或外耳道被污染时亦需冲洗，清洗后酌情滴入1％阿托品1～2滴。有呼吸困难者立即吸氧，必要时切开气管。(2)特效解毒：1.阿托品：立即使用阿托品，一般需要静脉给药，剂量个体差异很大，可根据症状轻重不同，首次剂量5～40毫克，每10～30分钟重复给药，使患者尽快出现阿托品化，出现阿托品化后立即减量，以防阿托品中毒。使用阿托品应掌握尽量、足量、全程、增减适时。阿托品化指征：面色潮红、皮肤干燥、瞳孔散大、心率加快。2.胆硷脂酶复能剂：包括解磷定、氯磷定、双解磷，此类药物可恢复胆硷脂酶活性，解除烟硷样症状。解磷定首剂0.8～12克，溶于10％葡萄糖注射液20～30ml缓慢静注(10分钟以上注入)。半小时后以0.4克／小时的速度静滴，共用6小时。此类药应与阿托品同用。(3)对症治疗：有心衰者强心利尿，有脑水肿者给脱水剂，抗生素预防感染等
有机磷农药包括剧毒类：甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特普(TEPP)；高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷、甲基内吸磷；低毒类：敌百虫、乐果、马拉硫磷。有机磷农药是一种神经毒物，它进入人体后抑制胆硷脂酶活性，使乙酰胆硷不能分解而蓄积，从而导致胆硷能神经过度兴奋而出现一系列中毒症状。多由于误服，也可通过呼吸道或皮肤吸收而中毒。有机磷农药中毒可出现3类症状，毒蕈硷样症状：大汗、流涎、多痰、恶心、呕吐、双肺湿罗音、球结膜水肿，瞳孔缩小；烟碱样症状：骨骼肌兴奋，肌束颤动，晚期可有肌力减退，呼吸肌麻痹而死亡；中枢神经系统症状：头晕、头痛、嗜睡、昏迷、脑水肿、瞳孔不等大、抽搐、脉搏及呼吸减慢。发生中毒应迅速脱离现场，脱去被污染的衣物，经口服中毒者立即用清水或2％碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫中毒者禁用硷性液)，直到洗出液无蒜臭味为止。拔出胃管前可给硫酸钠或10％甘露醇导泻。如系皮肤接触中毒者，立即清洗污染的皮肤、头发等。眼或外耳道被污染时亦需冲洗，清洗后酌情滴入1％阿托品1～2滴。有呼吸困难者立即吸氧，必要时切开气管。有心衰者强心利尿，有脑水肿者给脱水剂，抗生素预防感染等。另外，要进行特效解毒，立即使用阿托品，一般需要静脉给药，剂量个体差异很大，可根据症状轻重不同，首次剂量5～40毫克，每10～30分钟重复给药，使患者尽快出现阿托品化，出现阿托品化后立即减量，以防阿托品中毒。使用阿托品应掌握尽量、足量、全程、增减适时。阿托品化指征：面色潮红、皮肤干燥、瞳孔散大、心率加快；胆硷脂酶复能剂：包括解磷定、氯磷定、双解磷，此类药物可恢复胆硷脂酶活性，解除烟硷样症状。解磷定首剂0.8～1.2克，溶于10％葡萄糖注射液20～30毫升缓慢静注(10分钟以上注入)。半小时后以0.4克/小时的速度静滴，共用6小时。此类药应与阿托品同用。
（一）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 （二）烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 （三）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。 乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。
毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状
毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 ◆中毒机理 有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。 有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。 ◆急性中毒症状 1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。 3、中枢神经系统症状 头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。 轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。 中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。 重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷,呼吸麻痹。 ◆现场急救 1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。 2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。 3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。 4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。 【有机磷农药中毒的辨病论治】 (一)专病专方 1．清热解毒汤 紫花地丁9g，野菊花12g，狗尾草9g，扁蓄9g，海金沙9g，甘草6g。(陈佑邦，王永炎．中医急诊医学．福州：福建科学技术出版社，1995．204) 2．索下解毒汤 金花草(鲜品)40g，崩大碗(鲜品)100g，金银花(干品)100g，甘草(干品)100g。将鲜品捣汁加红糖水煮沸，再将干品研粉末与煎液混合后口服。(同上) (二)单味中药 曼陀罗1．5g，加水煎服，其有效成分为莨菪碱。 天仙子1．5g，加水煎服，其有效成分为阿托品。 生绿豆浆100ml内服，可解诸毒。以上三味中药，在急性中毒时选用。 （三）特效解毒剂1、抗胆碱药-阿托品等2、肟类复能剂-氯磷定等。 （四）治疗方式：1、清除毒物2、通过血液灌流和血液透析来净化血液3、特效解毒药4、对症支持治疗5、保护脏器功能，及时控制并发症。 对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。 在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。一旦症状复发，应及时处理
流口水，流眼泪，流汗，因为有机磷农药中毒时，体内的胆碱酯酶活性受农药抑制，乙酰胆碱在体内大量堆积而无法分解，胆碱能受体长期处于激活状态，其中最突出的表现就是受胆碱能神经支配的腺体受激动（亢进）而大量分泌液体，在体表的表现就是流涎（口水）、流泪、流汗。体内腺体大量分泌液体还有腹胀腹泻（肠道腺体分泌亢进）、冒鼻涕泡（鼻腔腺体分泌亢进）和气道堵塞（气道腺体分泌亢进）。 本回答由提问者推荐
流汗，流涎，流涕。
有机磷农药中毒可出现3类症状，毒蕈硷样症状：大汗、流涎、多痰、恶心、呕吐、双肺湿罗音、球结膜水肿，瞳孔缩小；烟碱样症状：骨骼肌兴奋，肌束颤动，晚期可有肌力减退，呼吸肌麻痹而死亡；中枢神经系统症状：头晕、头痛、嗜睡、昏迷、脑水肿、瞳孔不等大、抽搐、脉搏及呼吸减慢。