09月22日, 2014 146次
UA的临床表现一般具有以下三个特征之一：1、静息时或夜间发生心绞痛常持续20分钟以上；2、新近发生的心绞痛（病程在2个月内）且程度严重；3、近期心绞痛逐渐加重（包括发作的频度、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位）。发作时可有出汗、皮肤苍白湿冷、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难、出现第三或第四心音等表现。而原来可以缓解心绞痛的措施此时变得无效或不完全有效。UA和NSTEMI中较少有严重的左心室功能不全所致的低血压（心源性休克）。诊断：对年龄>30岁的男性和>40岁的女性（糖尿病患者更年轻）主诉符合上述临床表现的心绞痛时应考虑ACS，但须先与其他原因引起的疼痛相鉴别。随即进行一些列的心电图和心肌标志物的检测，以判为UA、NSTEMI亦或是STEMI。心电图应在患者到达急诊室10分钟内完成。初始心电图未能诊断者，应每隔15~30分钟做一次心电图检查，必要时应追加V7~V9导联以排除左回旋支闭塞导致的心肌梗死。ST-T动态变化是UA/NSTEMI最可靠的心电图表现。UA发作时心电图可出现两个或更多的相邻导联ST段下移不小于0.1mV和（或）对称性T波倒置；如心电图变化持续12小时以上，则提示可能发生NSTEMI。UA时，心肌标志物一般无异常增高；NSTEMI时，血肌钙蛋白或CK-MB常有明显增高。目前推荐检测高敏肌钙蛋白，NSTEMI患者可在胸痛发作后3小时内检测到高敏肌钙蛋白，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。鉴别诊断时需考虑下列疾病：1、急性心包炎；2、急性肺动脉栓塞；3、急腹症；4、主动脉夹层；5、急性胸膜炎、自发性气胸、带状疱疹等。
根据不稳定型心绞痛的病史和症状，尤其是心绞痛的特征和发作情况，结合患者的年龄、冠心病易患因素等，往往可以作出诊断。体检一般对不稳定型心绞痛的诊断帮助不大，但对排除主动脉辩病变等引起的心绞痛，以及发现患者其他的伴发疾病，如高血压等，有很大帮助。发作时和发作后短期内的心电团检查，对诊断有重要意义。稳定劳力型心绞痛患者可以进行心电图运动试验或核京运动试验，但一般认为不稳定型心绞痛患者进行运动试验检查应谨慎。其他辅助检查，如长时间心电图动态监测、超声心动图和胸部x线检查等，对部分不稳定型心绞痛患者可能有一定作用。疑有变异型心绞痛的患者，必要时可作激发试验协助诊断。选择性冠状动脉造影对不稳定型心绞痛诊断和项后的处理均有很大意义。 本回答由科学教育分类达人 岳志平推荐
心绞痛是冠心病发作时比较常见的类型，由于不同的发作表现不同，很多人不容易发现，不稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常程度更强些，经常被描述为疼痛，可持续长达30min，偶尔将患者从睡眠中痛醒。心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息型或夜间型心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等均可能是不稳定性心绞痛。其实冠心病确诊之后，及时规范的治疗很多人是可以预防心绞痛发生的。1983年的时候，匈牙利的霍尔瓦特伊斯特万教授研究发现胆固醇增高的原因是人体的胆固醇抗原大量减少，形成胆固醇抗体的不足，造成胆固醇代谢紊乱，使得低密度脂蛋白胆固醇在血管壁上不断沉积，从而造成心脑血管疾病和各种退化性疾病的发生、发展。因此，向人体内补充相应的胆固醇抗原，成为治疗心脑血管疾病及多种退化性疾病的关键所在。该方案是使用患者自身的血清进行胆固醇抗原的培植，然后注入患者的静脉。(过程是采集血液进行培植，然后培植过的血清分九次注入患者体内。因为所注入的胆固醇代谢抗原是身体的一部份，因此从不引起过敏性反应或副作用。
1.原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长。2.休息时心绞痛发作。3.最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。其三项中的一项或以上，并伴有心电图ST-T改变者，可成立诊断。如果既往有稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动脉造影异常和运动试验阳性等病史，即便心电图无ST-T改变，但具有典型不稳定心绞痛症状，亦可确立诊断。心绞痛发生于心肌梗死后两周内者，则称之为梗死后不稳定型心绞痛。
对于一些患心脏疾病的中老年患者来说，一般都会有心绞痛的情况，心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧或是暂时性缺血与缺氧反应到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，并且时常伴随着其他症状。心绞痛的疼痛部位一般为胸骨后部，疼痛感可延伸至、心脏位置前区与左上肢处，甚至可达无名指和小指。但是，根据心绞痛的症状，还可以分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种。那么，两者怎样区分呢，又该如何去治疗？首先，稳定型心绞痛的发作规律一般为：有一定诱因激发（如体力劳动、压力、情绪激动等），一般都有激发的因素的。其次是每次发作的时间一般持续3～5分钟，少于1分钟或是大于15分钟的情况都比较少见。经休息、情绪放松或是含化硝酸甘油后心绞痛症状消除。与稳定型心绞痛患者胸痛性质比较规律、稳定相比，不稳定型心绞痛一般胸部疼痛程度更强，疼痛持续时间更长，发作频率增加，较低的活动量就可诱发心绞痛，任何时候甚至休息时也可发作，经休息或含化硝酸甘油后心绞痛症状缓解时间延长或无明显缓解。1)虽然两者都是因为冠状动脉病变，主要是冠状动脉发生硬化，出现粥样斑块导致的。但病情特点和治疗上均有较大差异，处理方法有差别。2)稳定型心绞痛病情比较稳定，冠状动脉上出现的粥样斑块不容易脱落、出血、血栓形成，发生心肌梗死风险要小一点.3)不稳定型心绞痛说明冠状动脉的病变不稳定，斑块容易脱落、形成血栓堵塞血管，或出血、血栓形成、冠状动脉痉挛，更容易发生急性心肌缺血甚至急性心肌梗死。因此不稳定型心绞痛病情更紧急，需要住院治疗。不论是症状较稳定的心绞痛还是症状不稳定的心绞痛，都要及时的去治疗，以免心脏疾病的进一步恶化！对于心绞痛的治疗要注重心脏的调养，在调整自己的生活方式和饮食习惯的同时，加以医疗手段与中药调养，可以达到逐渐缓解症状乃至治愈的目的。在心脏的治疗与养心补肾上可以使用“星辰牌”心宝丸温补心肾，活血通脉。并可治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变的情况！ 本回答被提问者采纳
1.心电图检查（1）常规心电图ST段压低或升高和（或）T波倒置，常呈短暂性，随心绞痛缓解而完全或部分消失。如果ST-T改变持续6小时以上，则提示非Q波性心肌梗死。ST-T亦可无改变。（2）动态心电图连续24小时以上的心电图监测，多数患者均有无症状性心肌缺血的心电图改变，有85%～95%的动态心电图改变不伴有心绞痛等症状。对不稳定心绞痛预后的判断，动态心电图较常规心电图更为敏感。动态心电图不仅有助于检出心肌缺血的动态变化，也可用于不稳定型心绞痛患者常规抗心绞痛药物治疗的评估和决策是否需要进行冠状动脉造影和血管重建术的参考指标。（3）运动心电图适用于症状已稳定或消失的患者，常用于判断不稳定型心绞痛的预后。静息心电图正常，运动试验亦阴性者，5年存活率>95%；静息心电图正常，运动试验亦阴性但伴有胸痛者，其致命性心肌缺血事件发生率相对亦低；运动试验出现缺血型ST-T改变，心率—血压乘积降低并伴有胸痛症状者，则致命性心肌缺血发作和死亡的发生率高。2.超声心动图检查显示短暂性室壁运动异常。室壁运动异常呈持久性者，提示预后不良。放射性核素心肌显像检查，可确定心肌缺血的部位。TI心肌显像示静息时心肌缺血区放射性稀疏或缺失，表示心肌处于血流低灌注状态。3.心导管检查冠状动脉造影示多数患者有两支或以上的冠状动脉病变，其中约半数为三支冠状动脉病变，但新近发作的心绞痛和无心肌梗死或慢性稳定型心绞痛病史的患者，则以单支冠状动脉病变者居多。冠状动脉病变较严重，斑块破裂和（或）部分血栓溶解，多表现为偏心型狭窄。冠状动脉内窥镜检查多显示阻塞性病变性质为复合性斑和（或）血栓形成。4.实验室酶学检查可有血胆固醇增高，心肌酶学CKMB、肌钙蛋白等检查无异常改变。