09月22日, 2014 199次
ST段抬百高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；二，宽而深的度Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；三，T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。问 非ST段抬高心梗有两种，一，无病理性Q波，有普遍性ST段压低。无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置答
有关百心肌度梗死的知文章道http://hi.baidu.com/aixbrvxp73/blog/item/d7f7e989faacd1aac8eaf4ea.html
一、超急性损伤期 冠状动脉阻塞后即刻可出现急性心肌梗死早期超急性损伤期图形改变。 1、T波增高变尖 T波增高变尖是最早的心电图改变，见于心内膜下缺血的导联上，能定位诊断，如发展成为急性心肌梗死，Q波出现于T波高耸的导联上。 2、ST段抬高 冠状动脉阻塞以后，于T波增高的同时，ST段立即抬高，抬高的程度不断加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在对应导联上ST段下降。 ST段变化剧烈，在几分钟或几十分钟，ST段抬高或下降可达1.0—，心电图上R—ST—T呈现单一向上的波形，称为单向曲线。 3、急性损伤阻滞 损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。急性损伤阻滞出现于坏死型Q波以前，T波倒置之e799bee5baa6e78988e69d8331333332623966前。 （二）临床意义 超急性损伤期持续时间仅有数分钟至几小时，心肌遭到了严重损伤，但仍处于可逆阶段。如处理迅速有效，可避免发生急性心肌梗死。否则延误治疗时机，终将发生急性心肌梗死。 此期往往伴发有室性早搏，部分患者出现室性心动过速。损伤区心肌处于是严重的电生理紊乱状态，易发生心室颤动引起猝死。 此期持续时间短暂，多数未能来得及描记心电图，便已经发生成为急性心肌梗死。 二、急性期 冠状动脉阻塞引起心肌缺血→损伤→坏死。出现坏死型q、Q或QS波形。抬高的ST段开始下降。高耸T波逐渐下降。一般此期持续几小时至几天。此期严格卧休息。连续心电监护，严防并发症的发生。 三、衍变过程（充分发展期） 自直立T波转为双向或倒置开始算起，急性心肌梗死已进入充分发展期。损伤型ST段抬高的程度逐渐减轻，并回至基线。T波倒置逐渐加深，数周以后，倒置T波又逐渐减浅。以后转为直立。此期持续时间可长达3—6个月。进入此期可逐渐开始由室内到室外的活动。 在临床上，充分发展期的心电图改变是所期望的进展，它反映了急性心肌梗死已经衍变到1个慢性稳定时期。 四、陈旧性期 （一）坏死型Q波 （1）坏死型Q波或QS波不再变化。 （2）由坏死型QS波转为QR、Qr波。 （3）由坏死型Q波转为q波。 （4）部分导联Q波消失。 （5）坏死型Q波全部消失，显示一份大致正常或正常心电图。 （6）心肌梗死波形被束支阻滞、预激综合征、心室起搏心律所掩盖。 （7）在梗死延展的病例，Q波增宽或转为QS波。 （二）ST段 ST段回至基线，持续抬高达3—6个月以上者，提示有室壁瘤形成。ST段再资助抬高者，提示再次急性心肌梗死。 （三）T波 T波恢复正常。心肌梗死外周心肌缺血者，T波倒置。
ST段抬高，所谓的“红旗飘飘”。
(一)心肌梗死e68a84e799bee5baa6e79fa5e9819331333332626134 绝大多数(95％)的心肌梗死局限于左心室的一定范围。根据梗死部位心肌受损的程度分为3个区域：①中心坏死区；②坏死区周围的损伤区；③最外周的缺血区。 1．基本图形 (1)缺血型T波：①升支与降支对称；②顶端尖耸而呈箭头状；③T波由直立(与Qas波群主波方向一致)变为倒置(与QRS波群主波方向相反)。 (2)损伤型ST段：ST段“弓背向上”抬高超过正常以及“单向曲线”的出现。 (3)坏死型Q波：面对梗死区的导联出现坏死型Q波或Os波，而在背向梗死区的导联则出现增高的R波。“坏死型Q波”：①Q波时间≥0．04s；②Q波电压>同导联R波的1／4。 2．图形演变与分期 (1)早期(超急性期)：巨大高耸T波，以后迅速出现ST段抬高，ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型Q波。此期通常持续数小时。 (2)急性期：坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置同时并存。有无坏死型Q波是早期与急性期的区别点。此期持续数日至数周。 (3)近期(亚急性期)：抬高的ST段回复到基线，而坏死型Q波及缺血型T波改变依然存在。ST段是否回到基线是急性期与近期的区别点。此期持续数周至数月。 (4)陈旧期(愈合期)：遗留有坏死型Q波，倒置的T波已恢复正常或长期无变化。 3．心肌梗死的定位 前间壁心肌梗死，特征性心电图改变出现在Vl、V2、(Vq)导联；前壁心肌梗死在V3、V4、(V5)导联；侧壁心肌梗死在工、aVL、V5、(V6)导联；下壁心肌梗死在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；后壁心肌梗死时坏死型Q波出现在V7、V8导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称。 4．无Q波心肌梗死 约占急性心肌梗死的1／4。诊断标准为：①特征性的心前区疼痛持续30分以上；②血清酶的改变符合急性心肌梗死，如肌酸激酶在发病后4—6h上升，约在20h达高峰，超过正常值高限50％以上，并于48—72h降至正常；③ST-T衍变超过24h以上。 心电图改变包括：①ST段水平下移≥0．1mV，伴或不伴T波改变；②ST段上抬，常伴有其后的T波改变；③T波倒置，常呈冠状T波改变。 (二)心肌缺血 1．典型心绞痛 ①ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移≥0．1mV，持续时间多在15min左右，一般不超过30min。②T波倒置、低平或双向。③Q-T间期延长。④一过性U波倒置。⑤一过性心律失常。 2．变异型心绞痛 心电图表现为：①ST段抬高≥0．2mV，ST段抬高随着症状的缓解而逐渐回到基线。②ST段抬高的导联上T波进一步增高、变尖。③QBS波群时间及室壁激动时间延长，QBS波群振幅增高。④部分患者出现一过性心律失常，以室性早搏多见。 3．慢性冠状动脉供血不足 ①ST段改变：在R波占优势的导联上，ST段呈水平型或下垂型缺血性下移，ST段压低~>0．05mV。近似缺血型改变时，ST段与通过R波顶点所作的垂线的交角介于8r-89‘，ST段下移>0．075mV、持续时间>0．08s，ST段与T波的分界清楚。②T波改变：表现为低平、双向或倒置。“冠状T波”则更有把握。③Q-T间期延长。④U波 持续性倒置。
单纯从考试的角度看，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现ST段弓背上抬就是急性下壁心肌梗死的心电图特征。从临床角度看，一定要注意心电图的动态变化这个关键点，如果只有弓背上抬而没有动态变化，就值得注意了。其动态变化的规律是：1.超急性期：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现高耸的T波，继之出现ST段呈斜型抬高，此时无Q波，持续时间较短，仅数小时，往往不易被记录到。此阶段应每小时描记心电图一次，才能观察到。2.急性期：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的ST段弓背向上抬高，并与T波融合形成单向曲线，继而ST段逐渐下降，T波由直立开始倒置并逐渐加深，ST段甚至水平下e69da5e6ba907a6431333431353335移低于基线水平，并出现坏死性Q波。持续时间数小时至数日，此阶段应每2-4小时描记心电图一次。3.亚急性期：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联抬高或下移的ST段回复基线水平，倒置的T波逐渐变浅，Q波持续存在；该期出现于梗死后数周至数月。此阶段可每5-7天描记心电图一次4.陈旧期：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的ST段维持在基线水平，T波可以是低平、倒置或直立，Q波可持续存在，少数可消失。但随着医学科学技术的进步，许多急性心肌梗死在窗口期得到了介入或溶栓治疗，自然归转的过程明显缩短，可能在临床上难以见到上述典型的心电图变化过程了。
II III AVF导联ST段弓背向上抬高
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急性心肌梗塞来(简称AMI)是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的血清心肌酶学源及心电图动态改变。典型的心电图改变为出现病理性Q波，ST段抬高呈单向曲线，T波倒置等及其动态演变过程，历时数日至数周。一般将发病4～8周以百内的急性心肌缺血性坏死称为急性心肌梗塞，是冠心病的严重临床类型度，病情危重，死亡率高。 溶栓适应症： 持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。 3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或知不伴有严重胸痛者仍可溶道栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
急性心肌梗死的心电图特征：1。超急性期（数小时）：心电图出现T波对成复高耸，ST段弓背抬高；2。急性期（数小时-3天）：ST段弓背抬高，T波振制幅下降或倒置，出现病理性Q波（Q波振幅超过同道联R波的1/4，宽度超过0.04秒）。3。亚急性期（3天-数周）：T波倒置或直立，ST段回到等电位线，病知理性Q波存在。急性心肌梗死的心肌梗死生化指标：血红蛋白、肌酸激酶、谷草转氨道酶、肌钙蛋白等。其中血红蛋白升高最早，约心梗2小时开始升高，使最早指标。
RonT引发的室颤就是室性早搏落在前一个T波上。容易引起室颤猝死。图不是很清楚，但是可以看清大概。
人卫的6版书203页3-3-23RNT很标准的图自己看 如果你是7版的输就上知室早那篇自己找吧，只是配上心梗而已，平时遇道到在模拟导联的，没拉下来，心梗再发RONT 说明这个人预后极其烂么，马上都室颤了。。。。