09月22日, 2014 143次
1 心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感。置管后应交待清楚术后注意事项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员。2 保护固定好管道，防止脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管,若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。3保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，穿刺点敷料应每天更换，并用75%酒精e69da5e6ba90e799bee5baa631333238653965消毒后加碘伏消毒。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。4 定期检查导管的通畅度，确保导管在位。每天更换全套输液装置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。5 较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块无地自堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性。因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生率。6 在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作测压系统，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。7 封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万U加入生理盐水100ML中）3-4ML，封管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管。拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。
敷料要保持清洁，zd正常一星期换两次敷料，敷料被打湿、松脱或出汗多要及时更换。用可来福接头的输液前后要用生理盐水脉冲式冲管，用肝素帽的输液前要把肝素盐水抽出，输液后要用肝素盐水封管。中心内静脉导管一般留置时间为三个月，如遇高烧不退或反复而排除了其他原因就应考虑拔管。需长期输液而又血管条件允许的病人可以考虑留置经外容周静脉中心静脉置管，就是PICC,这种管留置时间可有一年，我见过最久的留了两年都没问题，但后来怕引起感染还是拔除了。
1 临床资料 我们应用的对象年龄在1天～15岁，总计280例;其中男158例，女122例。e799bee5baa6e997aee7ad94e4b893e5b19e31333337383231置管时间为1天5例，占1.8%;3～5天150例，占53.5%;5～7天108例，占38.6%;7～10天11例，占3.9%。穿刺失败6例，占2.1%;套管针阻塞15例，占5.4%;套管针脱落19例，占6.8%;局部渗漏肿胀7例，占2.5%。并发静脉炎7例，占2.5%;成功201例，占71.8%，其中一次成功192例，占68.6%。 2 常见并发症 2.1 穿刺失败 6例 主要包括4种情况:（1）血管选择不当，有3例，其中1例为选择血管弯曲不直，加上送套管时动作过猛，捅破血管;2例所选血管太细，导致套管送入困难。（2）见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管，此类情况有1例。（3）针尖进入血管后立即见大量回血，随即停针，此时外套管尚在血管外，此时退出钢针送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管，此类情况有1例。（4）有1例是由于穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外，造成穿刺失败。 2.2 套管针堵塞15例 套管针堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。通常套管针堵塞有两种可能：（1）血栓堵塞在管腔内。即为血凝块堵塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞，既回抽血液不畅，亦无法推注肝素钠稀释液，则拔除置管。（2）在管腔口形成血栓活瓣。此类堵塞，因为滴注液体畅而无阻，我们有时会抱着侥幸心理，继续为患者接上液体输液，一旦血栓发生脱落，栓子随血液进入肺循环，可造成肺小动脉栓塞。 2.3 套管针脱落19例 留置针穿刺成功后用3m胶贴固定。其中4例是由于肝素帽固定不牢，患儿在睡眠中翻身时被被褥撕脱;11例是患儿在烦躁哭闹中由于看护不当，患儿自行抓脱;另有4例是患儿头部大量分泌油脂汗液，使附贴失去粘性，导致套管针脱出。 2.4局部渗漏肿胀7例 输液肢体长期保持不动是导致血液循环不畅，发生肢体肿胀的重要原因之一，长期以来，患者都认为输液肢体保持不动可以防止漏液，但没有注意到输液肢体不动使肢体背面受压，肢体的静脉血液回流受到相应的影响，使静脉血液回流不畅，术后需要大量的输入液体，补液又加重了输液肢体的负担，引起输液肢体由远端向近心端回流走向而发生水肿，停止输液后水肿可缓解或消退。有报道指出，对输液肢体按摩、伸屈活动可以有效地预防输液肢体的肿胀。肢体活动能促进微血管运动—改善毛细血管微循环—改善肢体血管渗透性—促进组织重吸收—组织水肿减少。 2.5静脉炎7例 2.5.1静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关 有研究表明，静脉炎下肢的发生率明显高于上肢，其可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液滞留在血管内，易形成血栓有关。但也有研究表明，远端（踝部、手背）发生静脉炎的几率明显高于近端（腕部、肘部以上），可能与远端血液回流速度不如近端血液回流速度快有关。 2.5.2静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关 输入刺激性药物以及高渗性液体，特别是液体量过多时容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，患儿感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状，严重时出现血栓性静脉炎。另外快速补液，超过血流速度，使血管壁的侧压增加，可能导致机械性损伤而发生静脉炎。 2.5.3静脉炎的发生与套管针留置时间有关 已有资料显示，套管针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3天，我国尚无统一规定。据报道，套管针可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。也有报道可留置7～10天。但李小燕认为，套管针留置5天内静脉炎的发生率为0，建议将5天作为常规留置时间。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。 2.6药液外渗 临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予以下措施处理：（1）局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml 2%利多卡因5ml 氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭；（2）取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；（3）局部物理疗法。因此，在正确使用静脉留置针前提下，尽量避免增加静脉炎风险的因素，在选择血管是尽量选择近端、弹性好的血管，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉留置针的护理工作。 3 处理方法及对策 3.1 静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格。因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺。在操作前护士心理应保持镇定，合理选择粗、直、弹性好的血管，如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。对于粗大充盈的血管，在见回血后应顺血管再进入少许，然后再送入套管。三代直型留置针在我院已不用了。第四代intima-ⅱ型留置针操作时，见回血后则应用食指和中指固定针蕊，用拇指直接将外套管轻轻推入血管。送入外套管时动作应缓慢轻柔，以免穿破血管。 3.2 留置针穿刺成功后应合理固定 3m胶贴，应均匀粘贴在针翼两侧，2～3天更换3m敷贴一次，更换敷贴时应掌握方法，将3m敷贴朝近心端轻轻撕扯，防止软管脱出，当软管部分脱出时，禁止再次送入血管。肝素帽部位应加强看护，避免撕脱;对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿，除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部，以免脱落。 3.3 护士对每一位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管，如患儿血管实在太差，我们尽量不用留置针。对于3岁以下的小儿一般采用稀释肝素5～10u/ml或生理盐水3～5ml封管，一方面不影响患儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。 3.4 已有局部肿胀的患儿应控制滴速，加强观察，若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针，抬高患肢或头部，促进局部吸收。值得注意的是:头部留置针在套管时推注宜慢，以免造成一些较细的小血管破裂。 3.5 为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒，即使是头皮静脉穿刺也必须用碘酒、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针。局部用50%的硫酸镁湿敷。一般经湿敷，24h内症状基本都能消失。 4 讨论 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品，60、70年代已在欧美国家普及，目前国内许多大医院已将留置针作为临床静脉输液的主要工具。由于静脉留置针可以减少静脉多次穿刺的痛苦、保护血管又可降低护士反复穿刺的压力，因而在临床上得到广泛应用。而以上提到的问题在临床工作中直接影响静脉留置针使用的成功率。因此在静脉留置针的应用中除了提高护士的操作水平外，还应加强无菌观念，加强护士的责任心。培养护士处理问题的能力。此外，应向患儿及家长做好解释和说明，以取得合作，使留置针的使用得到合理的保护，从而进一步提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生。有利于促进患儿尽快康复。静脉留置针操作简单，留置的肢体活动方便，可减少反复静脉穿刺，减轻患儿的痛苦，深受患儿家长的喜爱，在儿科病房广泛使用。由于小儿好动，血管细、血管壁薄，留置针留置时间不长，为使留置针在儿科得到安全有效使用，国内护理学者对小儿静脉留置针安全留置的相关因素进行了大量的临床研究，现综述如下。 1 安全留置部位的选择 小儿静脉留置针可选择留置的部位较多，有头皮静脉、四肢浅静脉、腋静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位留置时间有明显的差异。艾芳〔1〕对1 559例住院患儿进行了临床观察，发现新生儿组头皮静脉和上肢静脉留置时间无差异，比下肢静脉留置时间长；婴幼儿组头皮静脉留置时间最长，下肢静脉留置时间最短；学龄组四肢各部位留置时间无差异。故新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉。但有颅内出血、新生儿缺血性脑病的患儿，为了减少搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮穿刺〔2〕。对于相对配合的患儿可采用颈外静脉留置〔3〕。新生儿应选择腋静脉置管，腋静脉留置时间比四肢浅静脉或头皮静脉留置时间长，并且易于固定及护理〔46〕。 2 穿刺技巧 小儿年幼，穿刺操作时不配合，血管管腔小，传统的穿刺方法常使送管不顺利。胡小薇等〔7〕对该方法进行了改进，采用左手一直绷紧皮肤，右手持针翼，呈15°～30°角刺入，见回血后降低角度，继续进针2 mm左右，左手继续绷紧皮肤，右手持续缓慢注入生理盐水，使穿刺部位血管充盈，防止盲目送管穿破血管。对血管细、血容量不足、休克的患儿效果更好。有报道〔8〕，新生儿头皮静脉呈树枝状分布，而大隐静脉行走较为弯曲，采用分多次逐步将针芯退出的方法，可使外套管在血管的行走过程中尽可能有针芯支撑，防止外套管在送管时打折，便于留置针顺利通过弯曲。 3 固定方法 3.1 头部固定法 患儿好动，固定留置针的胶布容易松脱，出现脱管，影响了留置时间。为此黄文璟等〔9〕在小儿头部留置时，在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用3m膜固定，再用皮肤外伤固定用5号弹力网套，套进患儿头部，能有效的延长留置时间，由于弹力网套的弹性及透气性能好，不会给患儿带来不适。使用3m外科自粘绷带固定头部静脉留置针，同样可以延长留置时间〔10〕。 3.2 四肢固定 新生儿皮肤娇嫩，四肢活动度较婴幼儿小，张惠娣〔11〕采用海绵代替夹板固定四肢静脉留置针，使肢体活动时顺应性好，避免夹板固定时顺应性差压迫局部影响血液循环而出现局部水肿、脱管及夹板误伤肢体,影响留置。为了防止针梗处和肝素帽持续压迫局部，引起局部压伤，在固定留置针时在这些部位垫少量棉花后固定,再将患儿小手放入棉质手套内，脚部穿松紧适度的袜子，也可用小毛巾包裹〔12〕。 4 封管 4.1 封管液选择 4.1.1 生理盐水与肝素液 封管是使留置针管腔内充满液体，增加管腔内压力，防止血液反流，避免堵管。由于小儿与成人不同，为了寻找安全有效的封管液，许多护理人员进行了大量的临床研究。有报道〔13〕生理盐水代替肝素盐水为66例患儿留置针封管最长维持16 h。饶庆华等〔14〕对546例应用留置针的住院患儿进行了生理盐水与肝素液封管对比，结果用肝素液封管明显优于生理盐水，保留时间相对延长。认为生理盐水虽然在一定条件下防止凝血堵管，但当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时生理盐水不足以抗凝，所以应根据病情，适当选用肝素盐水封管，提高留置效果。 4.1.2 血液病患儿封管液的选择 许燕等〔15〕报道，有血流动力学问题的病人，如高凝状态或出血倾向者建议不用留置针。但饶庆华等〔14〕经过对77例肝素盐水封管前后，出凝血时间、血小板、红细胞均值对比，差异无显著性意义，认为肝素液封管对血液病患儿并非禁忌。除了有明显的出血倾向者外均可选用。同样牟园芬〔16〕对36例原发性血小板减少性紫癜（itp）患儿进行肝素及生理盐水封管对照，结果使用肝素封管液对itp患儿的凝血功能及血小板计数无影响，不会加重患儿原有的出血倾向，且保留时间明显长于生理盐水封管液。但安利等〔17〕认为血液病人如血小板减少症、血友病、再生障碍性贫血、肝素过敏者应选择枸椽酸钠溶液封管。2.5%枸椽酸钠能降低血中钙离子浓度，起到抗凝血作用。 4.1.3 其他 还有使用1∶5（1份保养液加5份生理盐水，保养液内含1.33%枸椽酸钠、0.47%枸椽酸、3%葡萄糖）保养液用于小儿静脉留置针封管的报道〔18〕。 4.2 封管液浓度及剂量的选择 小儿血管小，封管液量过多，推注时间长，力量不均可损伤血管内皮，形成血栓性静脉炎。因此，封管液量为2 ml，肝素的安全有效的量化指标，以新生儿0.5 u/ml，3岁1 u/ml ～5 u/ml，7岁5 u/ml，14岁5 u/ml～12.5 u/ml较适宜〔14〕。但也有报道〔19，20〕，采用3 ml肝素液封管留置的天数明显多于2 ml肝素液封管留置的天数，认为2 ml肝素液含肝素液量相对少，易发生堵管，导致留置时间缩短。 4.3 封管方法 封管是留置成功的关键，方法得当可延长留置时间。张家荣等〔19〕对120例新生儿进行封管探讨，认为将针头斜面进入套管针内均匀推注3 ml肝素溶液留置天数显著高于将针头2/3进入套管针内推注2 ml后，再将剩余1 ml边推边退行正压封管留置的天数。原因是肝素帽橡胶致密度极强，退针时容易将针头一下退出套管针外，达不到正压封管的目的，而只将斜面进入套管针内均匀推注3 ml肝素溶液，则不会引起负压封管，使留置时间延长。魏菊英等〔20〕认为，边推边退的封管方法存在一定的弊病，由于退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。 5 静脉炎的预防 5.1 血管选择 应根据不同年龄、病情、用途、血管情况选择不同的血管。选择的血管要柔软、直、有弹性、易于触及、充盈良好，避开关节部位〔21〕。王惠仙等〔3〕研究认为颈外静脉留置时间长，静脉炎发生率低。颈部条件许可，患儿相对配合，可采用颈外静脉留置。胡艳群等〔22〕报道，在抢救危重婴幼儿时，可采用腋静脉置管，腋静脉为大静脉，输入的血管活性药物随血液快速进入循环，减少了药物对局部血管的刺激，管径粗，留置针套管进入血管后漂浮在血管中；而头皮、上肢、下肢静脉血管细小，静脉回流速度慢，局部血管壁长时间处于药物刺激中，易发生静脉炎。朱琴等〔5〕认为，早产儿，腋静脉留置穿刺成功率高，并发症少。腋静脉管径粗、直、血液流畅，药物对血管的刺激小，腋部活动度少，避免机械刺激，减少静脉炎。 5.2 留置针的选择 选择适合血管粗细的留置针可减少静脉炎的发生。应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针，婴幼儿一般选用套管较细的24g，而手术及较大年龄的患儿可选用24g、22g的留置针〔21〕。 6 宣教工作 根据患儿特点，有针对性进行指导，嘱新生儿家长在喂哺和睡眠时避免触碰留置针，婴幼儿期强调陪护人员的看护，学龄组患儿给予正确引导〔23〕医务人员、家长、患儿共同参与留置针的维护，延长留置时间。 综上所述，要使小儿静脉留置针能安全有效的留置，应根据患儿年龄、病情、血管情况选择合适的血管及留置部位，熟练的穿刺技巧，妥善固定，有效的封管，适时的宣教 本回答由提问者推荐
1 临床资料 我应用象龄1~15岁总计280例;其男158例122例置管间15例占1.8%;3~5150例占53.5%;5~7108例占38.6%;7~1011例占3.9%穿刺失败6例占2.1%;套管针阻塞15例占5.4%;套管针脱落19例占6.8%;局部渗漏肿胀7例占2.5%并发静脉e799bee5baa6e997aee7ad94e4b893e5b19e31333337383231炎7例占2.5%;功201例占71.8%其功192例占68.6% 2 见并发症 2.1 穿刺失败 6例 主要包括4种情况:(1)血管选择3例其1例选择血管弯曲直加送套管作猛捅破血管;2例所选血管太细导致套管送入困难(2)见血针柄固定致使针尖退血管类情况1例(3)针尖进入血管立即见量血随即停针外套管尚血管外退钢针送外套管导致套管血管外卷曲能进入血管类情况1例(4)1例由于穿刺前未松外套管致使钢针退外套管起带血管外造穿刺失败 2.2 套管针堵塞15例 套管针堵塞静脉置管见并发症通套管针堵塞两种能:(1)血栓堵塞管腔内即血凝块堵塞或输注高营养液部静脉营养物质粘附于管腔内壁所致另外导管冲洗彻底形堵塞类堵塞既抽血液畅亦推注肝素钠稀释液则拔除置管(2)管腔口形血栓瓣类堵塞滴注液体畅阻我抱着侥幸理继续患者接液体输液旦血栓发脱落栓随血液进入肺循环造肺脉栓塞 2.3 套管针脱落19例 留置针穿刺功用3m胶贴固定其4例由于肝素帽固定牢患睡眠翻身褥撕脱;11例患烦躁哭闹由于看护患自行抓脱;另4例患部量泌油脂汗液使附贴失粘性导致套管针脱 2.4局部渗漏肿胀7例 输液肢体期保持导致血液循环畅发肢体肿胀重要原期患者都认输液肢体保持防止漏液没注意输液肢体使肢体背面受压肢体静脉血液流受相应影响使静脉血液流畅术需要量输入液体补液加重输液肢体负担引起输液肢体由远端向近端流走向发水肿停止输液水肿缓解或消退报道指输液肢体按摩、伸屈效预防输液肢体肿胀肢体能促进微血管运-改善毛细血管微循环-改善肢体血管渗透性-促进组织重吸收-组织水肿减少 2.5静脉炎7例 2.5.1静脉炎发与静脉穿刺部位关 研究表明静脉炎肢发率明显高于肢其能与肢静脉瓣远端血液流缓慢血液滞留血管内易形血栓关研究表明远端(踝部、手背)发静脉炎几率明显高于近端(腕部、肘部)能与远端血液流速度近端血液流速度快关 2.5.2静脉炎发与输入药物性质及液体量关 输入刺激性药物及高渗性液体特别液体量容易引起静脉炎刺激性药物或高渗性液体进入静脉刺激血管收缩与痉挛患疼痛、麻木致静脉变硬、条索状严重现血栓性静脉炎另外快速补液超血流速度使血管壁侧压增加能导致机械性损伤发静脉炎 2.5.3静脉炎发与套管针留置间关 已资料显示套管针留置间与静脉炎发率明显关系即套管针留置间越静脉炎发率越高美输液护理留置针保留间规定3我尚统规定据报道套管针留置5~7注意保持穿刺部位相菌及周围皮肤清洁情况要没发堵管渗漏留置7完全行报道留置7~10李燕认套管针留置5内静脉炎发率0建议5作规留置间由于套管针穿刺血管壁造定损伤及套管针血管内移机械损伤血管内皮使血板受伤部位及管尖端聚集随着留置间延血栓形发静脉炎 2.6药液外渗 临床静脉输液药液外渗见并发症特别些药物刺激性强给病带痛苦较现种现象给予措施处理:(1)局部封闭减轻疼痛促进吸收取0.9%理盐水10ml 2%利卡5ml 氢化松0.5g混合液局部浸润封闭;(2)取土豆切片状贴敷于皮肤红肿部位;(3)局部物理疗确使用静脉留置针前提尽量避免增加静脉炎风险素选择血管尽量选择近端、弹性血管操作程适控制输液速度减少血管壁侧压减少血管机械性损伤使静脉留置针发挥其功能减少静脉炎发护理工作应加强责任细观察及发现问题及处理才能做静脉留置针护理工作 3 处理及策 3.1 静脉留置针穿刺技术起初难度较菌要求严格护士应熟练掌握普通静脉穿刺操作前护士理应保持镇定合理选择粗、直、弹性血管手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等避免选择弯曲、细血管于粗充盈血管见血应顺血管再进入少许再送入套管三代直型留置针我院已用第四代intima-ⅱ型留置针操作见血则应用食指指固定针蕊用拇指直接外套管轻轻推入血管送入外套管作应缓慢轻柔免穿破血管 3.2 留置针穿刺功应合理固定 3m胶贴应均匀粘贴针翼两侧2~3更换3m敷贴更换敷贴应掌握3m敷贴朝近端轻轻撕扯防止软管脱软管部脱禁止再送入血管肝素帽部位应加强看护避免撕脱;于烦躁需加强看护尤其蓝光箱未穿衣服新用纱布手包裹拳并略加固定使其哭闹抓落留置针;于油汗较除加胶布固定外必要用绷带沿留置针环行包裹部免脱落 3.3 护士每位患病情都应该解于病情导致静脉血粘稠度浓缩处于高凝状态患应尽量选择表浅粗直血管患血管实太差我尽量用留置针于3岁般采用稀释肝素5~10u/ml或理盐水3~5ml封管面影响患凝血机制面注入较量封管液保证封管功 3.4 已局部肿胀患应控制滴速加强观察若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针抬高患肢或部促进局部吸收值注意:部留置针套管推注宜慢免造些较细血管破裂 3.5 避免静脉炎发必须严格执行菌操作原则穿刺点必须彻底消毒即使皮静脉穿刺必须用碘酒、酒精消毒保证彻底消毒灭菌输入刺激性强药物要注意配伍浓度、输液速度温度注意穿刺部位保暖穿刺尽量避关节牢固固定减少机械刺激若发现沿静脉走向现红、肿、热、痛或苍白状支均应停止输液拔除套管针局部用50%硫酸镁湿敷般经湿敷24h内症状基本都能消失 4 讨论 静脉留置针称套管针作皮针替代产品60、70代已欧美家普及目前内许医院已留置针作临床静脉输液主要工具由于静脉留置针减少静脉穿刺痛苦、保护血管降低护士反复穿刺压力临床广泛应用提问题临床工作直接影响静脉留置针使用功率静脉留置针应用除提高护士操作水平外应加强菌观念加强护士责任培养护士处理问题能力外应向患及家做解释说明取合作使留置针使用合理保护进步提高套管针留置功率减少并发症发利于促进患尽快康复静脉留置针操作简单留置肢体便减少反复静脉穿刺减轻患痛苦深受患家喜科病房广泛使用由于血管细、血管壁薄留置针留置间使留置针科安全效使用内护理者静脉留置针安全留置相关素进行量临床研究现综述 1 安全留置部位选择 静脉留置针选择留置部位较皮静脉、四肢浅静脉、腋静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等同留置部位留置间明显差异艾芳〔1〕1 559例住院患进行临床观察发现新组皮静脉肢静脉留置间差异比肢静脉留置间;婴幼组皮静脉留置间肢静脉留置间短;龄组四肢各部位留置间差异故新、婴幼静脉穿刺首选皮静脉其肢静脉颅内血、新缺血性脑病患减少搬防止血加重应尽量避免皮穿刺〔2〕于相配合患采用颈外静脉留置〔3〕新应选择腋静脉置管腋静脉留置间比四肢浅静脉或皮静脉留置间并且易于固定及护理〔46〕 2 穿刺技巧 幼穿刺操作配合血管管腔传统穿刺使送管顺利胡薇等〔7〕该进行改进采用左手直绷紧皮肤右手持针翼呈15°~30°角刺入见血降低角度继续进针2 mm左右左手继续绷紧皮肤右手持续缓慢注入理盐水使穿刺部位血管充盈防止盲目送管穿破血管血管细、血容量足、休克患效更报道〔8〕新皮静脉呈树枝状布隐静脉行走较弯曲采用逐步针芯退使外套管血管行走程尽能针芯支撑防止外套管送管打折便于留置针顺利通弯曲 3 固定 3.1 部固定 患固定留置针胶布容易松脱现脱管影响留置间黄文璟等〔9〕部留置留置针棱角处用少量棉花铺垫用3m膜固定再用皮肤外伤固定用5号弹力网套套进患部能效延留置间由于弹力网套弹性及透气性能给患带适使用3m外科自粘绷带固定部静脉留置针同延留置间〔10〕 3.2 四肢固定 新皮肤娇嫩四肢度较婴幼张惠娣〔11〕采用海绵代替夹板固定四肢静脉留置针使肢体顺应性避免夹板固定顺应性差压迫局部影响血液循环现局部水肿、脱管及夹板误伤肢体,影响留置防止针梗处肝素帽持续压迫局部引起局部压伤固定留置针些部位垫少量棉花固定,再患手放入棉质手套内脚部穿松紧适度袜用毛巾包裹〔12〕 4 封管 4.1 封管液选择 4.1.1 理盐水与肝素液 封管使留置针管腔内充满液体增加管腔内压力防止血液反流避免堵管由于与同寻找安全效封管液许护理员进行量临床研究报道〔13〕理盐水代替肝素盐水66例患留置针封管维持16 h饶庆华等〔14〕546例应用留置针住院患进行理盐水与肝素液封管比结用肝素液封管明显优于理盐水保留间相延认理盐水虽定条件防止凝血堵管病情危重或某些病理情况血液呈高凝状态体内抗凝血功能减弱微循环改变理盐水足抗凝所应根据病情适选用肝素盐水封管提高留置效 4.1.2 血液病患封管液选择 许燕等〔15〕报道血流力问题病高凝状态或血倾向者建议用留置针饶庆华等〔14〕经77例肝素盐水封管前凝血间、血板、红细胞均值比差异显著性意义认肝素液封管血液病患并非禁忌除明显血倾向者外均选用同牟园芬〔16〕36例原发性血板减少性紫癜(itp)患进行肝素及理盐水封管照结使用肝素封管液itp患凝血功能及血板计数影响加重患原血倾向且保留间明显于理盐水封管液安利等〔17〕认血液病血板减少症、血友病、再障碍性贫血、肝素敏者应选择枸椽酸钠溶液封管2.5%枸椽酸钠能降低血钙离浓度起抗凝血作用 4.1.3 其 使用1∶5(1份保养液加5份理盐水保养液内含1.33%枸椽酸钠、0.47%枸椽酸、3%葡萄糖)保养液用于静脉留置针封管报道〔18〕 4.2 封管液浓度及剂量选择 血管封管液量推注间力量均损伤血管内皮形血栓性静脉炎封管液量2 ml肝素安全效量化指标新0.5 u/ml3岁1 u/ml ~5 u/ml7岁5 u/ml14岁5 u/ml~12.5 u/ml较适宜〔14〕报道〔1920〕采用3 ml肝素液封管留置数明显于2 ml肝素液封管留置数认2 ml肝素液含肝素液量相少易发堵管导致留置间缩短 4.3 封管 封管留置功关键延留置间张家荣等〔19〕120例新进行封管探讨认针斜面进入套管针内均匀推注3 ml肝素溶液留置数显著高于针2/3进入套管针内推注2 ml再剩余1 ml边推边退行压封管留置数原肝素帽橡胶致密度极强退针容易针退套管针外达压封管目斜面进入套管针内均匀推注3 ml肝素溶液则引起负压封管使留置间延魏菊英等〔20〕认边推边退封管存定弊病由于退针均匀速度难掌握容易造负压封管导致凝血堵管 5 静脉炎预防 5.1 血管选择 应根据同龄、病情、用途、血管情况选择同血管选择血管要柔软、直、弹性、易于触及、充盈良避关节部位〔21〕王惠仙等〔3〕研究认颈外静脉留置间静脉炎发率低颈部条件许患相配合采用颈外静脉留置胡艳群等〔22〕报道抢救危重婴幼采用腋静脉置管腋静脉静脉输入血管性药物随血液快速进入循环减少药物局部血管刺激管径粗留置针套管进入血管漂浮血管;皮、肢、肢静脉血管细静脉流速度慢局部血管壁间处于药物刺激易发静脉炎朱琴等〔5〕认早产腋静脉留置穿刺功率高并发症少腋静脉管径粗、直、血液流畅药物血管刺激腋部度少避免机械刺激减少静脉炎 5.2 留置针选择 选择适合血管粗细留置针减少静脉炎发应根据患同龄及病情选择相应型号静脉留置针婴幼般选用套管较细24g手术及较龄患选用24g、22g留置针〔21〕 6 宣教工作 根据患特点针性进行指导嘱新家喂哺睡眠避免触碰留置针婴幼期强调陪护员看护龄组患给予确引导〔23〕医务员、家、患共同参与留置针维护延留置间 综所述要使静脉留置针能安全效留置应根据患龄、病情、血管情况选择合适血管及留置部位熟练穿刺技巧妥善固定效封管适宣教
深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。 1 临床资料 本组患者共11例，其中男5例，女6例2 术前护理 （1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。 3 术中护理 （1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。 4 术后护理 4.1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。 4.2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落〔3〕。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 4.3 导管的护理 对静脉输e69da5e887aae799bee5baa6e997aee7ad9431333335323432液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 4.4 监测中心静脉压 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特 别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。 4.5 深静脉置管的重要性 深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。 4.6 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。
我觉得上面朋友回答的很全面了 欢迎借鉴
上消化道出血后深静脉置管的护理诊断有哪些？
1.测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压） ，用以评估循环生理参数，以及估计体液多寡。因为测量中心静脉压这项用途，在台湾医院常以中心静脉压作为的CVC的讹称。2.大量而快速的静脉输液，常出现在失血copy量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。3.长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。4.对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如：胺碘酮等。知5.血液透析的管道，如血浆置换或洗肾6.肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的道发生，防止药液外渗，7.为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。8.重症患者建立输液通路。规格型号型号:单腔/双腔/三腔/四腔规格:单14G/16G/18G/20G 双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr 四腔8.5Fr其中，不同型号对应的导管长度也不同。导管的外形直管、弯管和弯外延管
你好【产品名称】中心静脉置管护理套件【商品名/商标】3M【主要成份】手套、医用消毒酒精棉知棒，医用消毒碘伏棉棒，酒精棉片，小方纱，透明敷料(Tegaderm)，免缝胶带(Steri-Strip)，套件内产品用铺巾折叠包好。【适应症】适用于中心静脉导管的置管固定以及后期换药用。【用法用量】洗手道；移去旧敷料，再次洗手；酒精棉球清洁消毒穿刺部位；皮肤消毒剂穿刺部位至少两遍；再次洗手，佩戴无菌手套；免缝胶带固定外露导管；3M透明辅料粘贴固定外露导管；免缝胶带加强固定；在记录胶带上记录信息后，粘贴。【注意事项】本品为无菌产品，如遇包装破损或打开，请勿使用版。如发现以下问题，请及时就诊。1、穿刺部位有渗液；2、导管接口处有渗液或渗血；3、穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、权有分泌物；4、导管外移；5、发烧。【贮藏】阴凉干燥，避免阳光直射。希望帮助到你