上海沈氏女科（上海沈氏女科全科临证方略）

上海沈氏女科（上海沈氏女科全科临证方略）

沈绍功，男，汉族，1939年5月出身，上海人。主任医生，硕士接洽生导师，沈氏女科第十九代传人，享用国务院当局特出补助，第三批世界老国医药大师学术体味接受处事引导教授。历任华夏国医农科院广安门病院急诊科主任、肿瘤病房控制人，华夏国医农科院国医普通表面接洽所副所长、国医临床普通医术接洽所高科技学术委员。曾任国度国医药处置局世界胸痹（冠芥蒂）协调组组长，中华中医学会芥蒂分会主任委员，中华中医学会急诊分会副主任委员、内科分会常委，国度食物方剂监视处置局药品味价重心大师，国度基础药物政审大师，《华夏国医急病》期刊副主编，高科技部973国医普通表面第二届大师构成员。国度发改委方剂价钱评介委员，中华医术会调理事变审定大师

上海沈氏女科，始于明初，历尽沧桑20代，连亘600载。其19代传人沈绍功主任医生和沈依功主任医生为发掘家学，领衔并会同师门及20代传人和嫡传门生，经3年艰巨，编辑撰写成《上海沈氏女科全科临证方略》，在此书中对于八纲临证，方药，医疗效果等，体例地整治和归纳了沈氏女科的学术功效和珍贵体味，特殊犯得着国医人进修与模仿。

8个大纲论实证明证指邪实抱病的证候，邪有8种，即淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食口口网、虫，故实证有8纲要目。这8个大纲，是上海沈氏女科从临床动身，为使辨证适用化，尽管到达透彻的诉求所作的归结简化。

淫即六淫，指风、寒、暑、湿、燥、火6种特殊的气象变革。其致病的道路有两条，一是从外相侵蚀，二是由口鼻而入，重要激励“外感病”。脏腑功效凌乱也能内生六气，除无内暑外，其他等分表里，即表里风、表里寒、表里湿、表里燥和外热内火，两者虽有表里之别又关系。淫邪中重要系风、寒、火3邪。

风邪：外风是外感病的总因，重要辨别风寒微风热。内风即是肝风，有6个主症3个典型。6个主症为昏迷、肢麻、抖动、抽搦、强直和沉醉。3个典型为：肝阳化风，如高血压、脑卒中，展现为舌红脉弦、昏迷、沉醉、卒中、震麻；热极生风，如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，展现为苔黄舌红、脉象弦数、高热、抽搦、强直、沉醉；贫血动风，如电解质凌乱，展现为舌淡、脉细、抖动、肢麻。

寒邪：外寒即风寒，又叫表寒、肠伤寒或风寒束肺、表实证、太阳肠伤寒证。外寒兼外燥（口、鼻、咽、苔枯燥，干咳）则称凉燥证。外寒以怕风为主，并有汗出则为表虚证，又称太阳中风证。外寒侵占经脉筋骨，展示关键凉痛拘急，称为“寒痹”或“痛痹”。外寒直中脾胃，腹痛吐泻，手脚不温，称为“中寒”或“直中”，寒凝于胃，系太阴病证。内寒即阳虚证，又叫虚寒证。

火邪：温、热、火3者同性，仅轻重水平及病位各别。外邪者称温或热，内生者称为火。外热即风热，又叫表热、温热病、热邪袭肺、卫分证。外热兼外燥称为温燥证。外热夹外湿（苔薄腻，脉浮软，午后发烧，汗出热迷惑，头重如裹）称上焦湿热证，如爆发在暑季则称暑湿证，也即外暑。

火有3个根源：径直外感，五淫化火，五志化火。内火（即五志化火）应分清底细，并提防其生风、动血。虚火同阴虚关系，亦称虚热证。实火以苔黄、质红、脉数等热盛证为主。

热盛证则有8个定位：心火（口疮、心烦、口苦），怒气（胁满、目赤、易怒），脾热（消谷善饥、弄舌），肺火（黏痰、鼻干、鼻衄），胃火（龈肿、口渴引饮），小肠火（尿频、尿急、尿痛），大肠火（热结旁流、肛灼），膀胱热（淋浊、癃闭）。如舌红绛、脉细数兼伤阴（身热夜甚，斑疹涌现），扰神（心烦不寐），为火停营分或称少阴热化证。如有舌紫绛有刺，脉象虚数，动血生风（高热、斑疹、血证），为口口网火停血分或称贫血生风证。

痰：痰邪贮留肺脏（肺为贮痰之器），为广义之痰，主症有咳嗽哮喘、咯痰、喉鸣。以其本质而别有4种：寒痰清稀白沫，畏寒苔白。热痰黄黏有块，烦渴苔黄。燥痰难咯带血，咽干苔燥。湿痰痰多易咯，纳呆苔腻。痰邪流窜浑身（脾为生痰之源），为广义之痰，主症有苔腻、脉滑、头重、胸闷、口黏、纳呆。

饮：即水饮，重要联系脾胃，多为控制性，因停蓄部位而分4种：溢饮，停于肌肤，见水肿；支饮，停于膈上，见咳嗽哮喘难卧；悬饮，停于胸胁，见胁胀引痛；痰饮，停于胃肠，见肠鸣、纳少。

湿：主假如内湿证，大多热化，称为湿热证或湿温证。少局部不妨寒化，称为发潮证。内湿大局部停于中焦和下焦。中焦湿热证也称脾胃湿热证或肝胆湿热证。下焦湿热证也称大肠湿热证、膀胱湿热证或肝胆湿热证。

滞：即气滞，主假如肝气郁结。七情为病源，以胸脘腹胁的胀满作痛和情结变换为主症，罕见脉弦。滞也指气逆，上逆之气有3个：肺气上逆者咳嗽哮喘，胃气上逆者呃逆，肝气上逆者昏迷。

瘀：即瘀血。其成由于气滞、气虚、血寒、血热和金疮。确定瘀血的生存有3个目标：限制血结征（定处刺痛、拒按、肿块），浑身血滞征（舌质紫斑、紫绀），离经血溢征（血块瘀暗）。

食：即食阻。重要停于胃脘，主症是苔厚腻，脉滑实，脘腹胀痛拒按，厌食嗳腐。

虫：即虫积。有6个确定目标：绕脐阵痛，异食纳差，委靡不振，夜眠磨牙，孔窍瘙痒，五斑表露（眼、面、唇、爪、苔）。

以暗伤杂病而言，临床罕见实证的兼夹有7种：肝胃反面（肝为滞，胃为逆）、肝脾不调（肝为滞，脾为湿）、怒气犯肺（木火刑金）、肺胃实热、心热移肠、肝胆湿热和缓滞血瘀。

上海沈氏女科调节实证有6个要口口网点：其一，先调中焦脾胃，也即是先祛痰、湿、食阻。《素问•平人局面论》曰：“胃气为本”，脾胃运化至关要害，运化反常，感化消化接收，百病丛生。而脾胃之实邪首推痰、湿、食阻，故调节实证之重要乃祛痰、湿、食阻。

其法有4个构成：开始祛痰，投莱菔子、竹茹、云苓；其次是开胃，用焦三仙、鸡内金；再次是醒脾，入木香、枳壳、陈皮、砂仁；因痰、湿、食阻最易蕴热，故佐清热之品，如连翘、蒲公英、黄芩、栀子。

其二，给邪以前途。祛实邪，给其前途，以使其排出全党外，前途有4条：经过微汗从肌表出，如用防风、桔梗、蝉衣，但忌大汗，以防忧伤阳和卫气；经过缓泻从腑行出，如用制大黄、全瓜蒌、草决明、白菊花，但忌峻下，以防伤正，更加是伤脾胃之浩气；经过淡渗从溲溺出，尿中排邪最为安定，并且排出量大，可用车前草、泽泻、竹叶、石韦、生苡仁；经过凉血从营血出，可用生地黄、牡丹根皮、赤芍、生栀子。

其三，沟通为先。沟通方能祛邪，其法有4个：透窍，闭窍之邪必需透之，用当归、石菖蒲；理气，专通气滞之邪，用柴胡、郁金香；活血，专疏阻血之邪，用泽兰、王不留行；温通，专散寒凝之邪，用桂枝、川椒。

其四，关心反佐。祛邪之品常有偏性，反佐者可缓其烈性，提防缺点。如用热药时，寒性反佐选加蒲公英、连翘、栀子、白花蛇舌草、苦参、黄柏、猪胆汁；反过来用寒药时，热性反佐选加肉桂、乌药、仙灵脾、高良姜、干姜。

其五，提防引经。使药到病所，专攻其邪而能巩固祛邪之力。分部引经，下行者用升麻、桑枝、姜黄、葛根、柴胡、蝉衣、石菖蒲，用量宜轻；下行者用川牛膝、木瓜、独活、车前草、泽泻、生苡仁，用量宜重。分脏引经，入心用川黄连、炙远志、琥珀、朱砂；入肝用川楝子、毒麦、柴胡；入脾用砂仁、干姜、白扁豆；入肺用桔梗、橘红、桑白皮；入肾用黄柏、肉桂、川牛膝。

其六，中病即止。祛邪药量大，久服常易伤正，故应中病即止，以防伤正，控制3个规则：投药时制止攻伐太过之品，如半夏、苍术之燥性，附片、肉桂之热性，龙胆草、白鹇之寒性，虫类药之毒性；取效即止，不宜久用长期服用；以和胃收功善后，如餐后服保和丸3g。