急性有机磷农药中毒的护理进展

原发布者:易发表网 急性有机磷农药中毒的护理进展【摘要】本文就近年来关于急性有机磷农药中毒的护理研究进展分析总结如下。主要包括:彻底清除毒物,合理使用解毒药物,反跳的处理,基础护理,心理护理及饮食护理等,以提高抢救的成功率。【关键词】急性;有机磷农药;中毒急性有机磷农药中毒是目前临床上常见的急症,病情危重且变化迅速,抢救不及时或治疗不当,可危机患者的生命。为了进一步提高急性有机磷农药中毒的救治效果,现将近年来关于该疾病的护理进展分析总结如下。1彻底清除毒物①洗胃:凡经口服中毒的患者,多通过洗胃来清除毒物,洗胃过程必须以及时、反复、彻底清除毒物为原则。对于意识清醒、能够配合操作的患者,取端坐位,口服大量清水,然后嘱患者用压舌板刺激咽喉部发生呕吐,饮水与呕吐交替进行,直至呕吐物无有机磷农药味为止[1]。对于意识不清,服药时间较长的患者,取左侧卧位,插胃管至胃内,利用电动洗胃机洗胃,一般每次灌入300~500ml清水,然后,将胃内清水通过负压排出,反复换洗,直至洗胃液清亮无农药味为止。洗胃过程中,应注意观察有无血性液体抽出,如有提示胃黏膜严重损伤,应立即停止洗胃。同时应准确记录出入量,以免造成急性胃扩张;②清洁皮肤:凡经皮肤接触中毒的患者,应立即将患者撤离有毒环境,积极配合医生脱去患者衣物,并用清水、肥皂水或2%碳酸氢钠溶液反复彻底污染部位,同时,给予吸氧,生命体征监护、快速建立静脉通道。由于酒精和热水能使患者的局部毛细血管扩张而加重毒物的吸收,应禁用热水和酒精

有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有机磷大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水， 不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。 【临床表现】 一、急性中毒 急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2--6d扣发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。 (一)毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 (二)烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 (三)中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。 乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。 急性中毒可分为三级：①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步态蹒跚，意识清楚。③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。 急性中毒一般无后遗症。个另患者在急性重并中毒症状消失后2--3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前许可证为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶(NTE，原称神经毒酯酶)并使其老化所致。 在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急必中毒后24--96d突然发生死亡，称“中间型综合征”F浞⒉』

急救原则1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞， 清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或 肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30% 的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性， 而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉， 避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。 2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃 是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应 洗胃。 3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是 提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、 中服用药。 4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是 中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理 道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。急救护理1 、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。洗清为止（注洗总量 为10000～30000mL,重者30000～40000mL.  2、保持呼吸道通畅平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒 息。鼻塞给氧,必要时行人工气道内给 氧或机械通气。 3、建立静脉通路，准备抢救药品 4、病情观察：T、P、R、BP、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，动态监测血胆碱酯酶活性。解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药 均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者）， 可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即 建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的 关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定，阿托品化的过程中，注意观察瞳孔 的大小、面色和皮肤粘膜、心率的变化以防阿托品过量。饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d。 7、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性心肌炎、肝肾功能衰竭、胃肠道穿 孔等。 8. 心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于 这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神 刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者 积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡， 勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。

等死

渭城曲(王维)

急诊：清理呼吸道无效有受伤的危险体液不足并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭

1、潜在并发症：中间综合征2、有受伤的危险3、有感染的危险

接触史；症状；头痛，晕，恶心呕吐，无力，多汗，视力漠糊，流涎，肌肉震颤，瞳孔缩小，青紫，昏迷等。捡查；血胆碱酶活力降低；尿中捡出毒物的代谢产物。均有助诊断。选用特效解毒剂；阿托品；解磷定；氯林定；双解林等。

呵呵 没什么好办法 抢救成功后 直接上约束带 等患者病情稳定后，在酌情处理。 密切关注患者的呼吸变化 神经肌肉系统的变化 胆碱酯酶的变化。 酌情使用 胆碱酯酶复活剂阿托品 抢救期间阿托品的计量可以使用到最大 知道出现阿托品化为止，然后阿托品减量 复活剂配合阿托品使用 对症支持治疗 必要的时候机械通气如果出出现人机对抗的话 使用镇静剂把患者自主呼吸给打没 24小时洗胃直到胃引出液没有蒜味为止。48小时禁止喝水，补充能量如果患者不苏醒 建议使用 血液灌流 。 其他的也没什么好办法了 一定注意假愈的情况

急性有机磷农药中毒(AOPP)已成为基层医院常见急诊之一，尤其是重度有机磷农药中毒，来势凶猛，病死率高。AOPP的现场急救至关重要，迅速而有效的现场急救，可减少毒物的再吸收，遏制病情进一步发展，为救治成功提供必要的保障。正确地抢救是保证抢救成功的关键。抢救护士的业务水平、救治经验也是抢救成败的主要原因之一。有机磷迟发性神经毒性,潜伏期多在10~30天,有机磷农药中以甲胺磷为多,不论中毒程度轻 重,不论急性中毒或慢性中毒均可发生,其中毒机制与有机磷的胆碱酯酶抑制作用无关,而是有机磷对周围神经和肌纤维直接毒性作用的结果。保持正常饮食，锻炼身体 多吃青菜 水果 以及豆制品