09月22日, 2014 82次
评估： 英国人能表达Hamlet的思想和Lear的悲剧，却无法形容颤抖和头痛……。一个中学女孩陷入爱河时，有莎士比亚和Keats为其诉说；但若一个病人向医生描述他的头痛，立刻就显得词藻枯竭。 在疼痛临床实践上衡量疼痛在很大程度上是依赖于病人和医生或护士之间的口头对话，没有仪器和设备能够估价疼痛的不同类型和其强度。目前，在疼痛研究中主要是应用评分量表进行评估。 使用任何类型的评分量表，都有发生几种错误的倾向，包括：偏见，就是一种评定偏高或偏低的倾向；光圈效应，就是一种评定一切变量不是高就是低的倾向。减少这类错误的影响可采用比较患者之间的不同而不是单个的评分。所以，在疼痛临床实践中应用评分量表时，一般考虑五项标准：①易于管理和评分；②错误应用的比率低；③有灵敏合用的类型数目；④有灵敏统计的能力；⑤与用其它量表所得结果有一定相关性。 一、主观评估指标 1.视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS) VAS在疼痛临床广泛使用，但仍存有如下缺点：①它不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；②它需要视觉和运动功能基本正常；③它的应用需由患者估计，医师或护士测定；④如果照相复制长度出现变化，则对原件和复制品测量距离进行比较就有困难。 2．麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire，MPQ) MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异性类四类。此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。 MPQ在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但对病人的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时病人难以理解，并且花费时间较多，所以临床应用中具有一定的局限性。 3.神经性症状征候的利兹评估（LANSS） LANSS疼痛等级是建立在感觉描述分析和感觉功能紊乱的床边检查的基础之上的，并提供直接的临床信息。是以感觉描述分析和感觉紊乱床边检查为基础的。在带有标准的23号针头的注射器上加一系列不同的重量。对每个重量，要使针头垂直接触患者的皮肤数次，由检查者决定是否用力向下压。加重针头以上升和下降的方式应用于大约1平方厘米范围的皮肤上。PPT被定义为持续引起明显感觉的最轻的加重针头。11个重量被采用：0.3，0.6，0.9，1.2，1.5，2.0，2.5，3.0，3.6，4.2，5.0g。尽管PPTS仅仅测试有髓鞘的Aδ-神经纤维，但在针刺和热极限间存在着强烈的相关性等，提示PPT可以给出无髓鞘的C-神经纤维的功能的可比较的信息。 当用一缕棉线轻轻抚摩指定标记部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感觉，就可以判断触诱发痛存在。当针刺测试在指定标记部位与控制部位相比引起非常夸张的疼痛时，就可以判定痛觉过敏的存在，即患者报告在指定标记部位比控制部位更加疼痛。当在指定标记部位比控制部位需要更重的重量来引起明显的疼痛时，可以判定在一个主题内的高PPT的存在。在加重针头间设定固定的间隔，部位之间PPT的不同对应于相应的某一个间隔表现出来。上述异常的任何联合的存在被分类为感觉功能紊乱。LANSS疼痛分级A4纸的两侧组成，并被按会见格式（见附录A）设计执行。该分级的第一侧由向患者介绍的指令组成，要求患者思考在上个星期他们的疼痛是什么样的，并且如果一个问题能够确切描述他们的疼痛，那他们仅仅需要用“是”来回答这个问题。五个描述性项目被用与之相应的等级得分来表示。在纸的相反的一侧是对评估感觉功能紊乱，特别是测试触诱发痛的存在和改变的PPT的检查员的指令。这些项目被用恰当的等级得分标记为存在或缺失。评估人员被要求算出这些等级得分的总和并将它们与定点评估相比较。 LANSS疼痛分级在2个场合独立地完成对患者的检测评估，第一个由调查人进行，第二个由不知道调查人得分的临床医生进行。在评估间最大的间隔为30分钟。来自调查人和临床医生的总等级得分被与临床判断相比较以评价不同评价人间判别的有效性和可信性。项目得分也进行不同评价人之间及内在一致性的一致水平检查。采用这些标准，LANSS疼痛分级的最终项目由以与两个检查相结合的五个症状组组成。这些项目被设计为针对触诱发痛存在和变化的PPT存在的二元回答 二、客观评估指标 （一）痛阈测定 1、热辐射法(Thermal radiation，TR)：为温度测痛方法，它使用凸透镜聚焦，将热源发出的光线均地投射到受测试皮肤表面区域，随着热辐射能的增强，受测试皮区产生疼痛并逐渐增强，当热辐射疼痛与病人原有疼痛程度相等时，可用此时的单位面积皮肤每秒钟所受到的热量表示疼痛的强度。从测试开始的热刺激量逐渐增加至刚刚引起疼痛时的仪器所显示的热辐射量值即为"强度痛阈"，(一般健康成年人约为836mJ/s.cm2)；而达到"强度痛阈"后继续增加刺激强度直至病人无法忍受时仪器所显示的热辐射量值即为"耐痛阈";而在固定刺激强度不变的情况下，连续给予辐射热刺激直至刚刚引起疼痛的时间即为"时间痛阈"。 热辐射法在测量过程中能精确控制热辐射刺激的强度，时间和测试部位的面积，引起的痛觉明显而固定，一般不受其他因素的影响，可用于较为精确的实验检测，但操作不慎可能引起皮肤损伤。 2、电刺激法(Electrical stimulation，ES)：多种类型的电流均可作为疼痛刺激源，目前常用的为方波电刺激，这是因为方波电流的上升和下降速率极高，波幅在瞬间内即可达到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形规则既有利于掌握刺激强度，也有利于测量和计算。 电刺激测定痛阈在应用中具有定量精确，简便易行，重复性好，并且极少损伤组织。在具体操作中，电刺激的波幅，波宽，串长，程序和时间间隔等指标均可随意调整，它即可以用于皮肤测痛，也可以用于外周神经和中枢神经系统的测定，除了可以产生疼痛感觉外，也产生麻木感。 3、机械刺激法：多数以压力作为刺激源，以往较常用弹簧式压力计，所给予的压力刺激量可以调节大小，并根据其刻度进行记录疼痛的产生及其程度。 4、冷或热刺激法：以温度作为刺激源，此时周围温度应保持恒定，常常以20-25 C为宜，冷刺激时以1 C左右的冷水为刺激源，热刺激时以辐射灯照射为刺激源，分别记录疼痛出现时的温度和时间，使用冷热刺激法时应注意调节温度梯度，避免皮肤冻伤或烧伤。 5、药物刺激法：临床上使用高渗盐水，酸或碱性溶液，离子，5-羟色胺，缓激肽和组织胺等均可引起疼痛，但由于剂量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。 (二) 生理生化指标 由于疼痛可引起全身各系统的不同程度的反应，因此常用的生理生化指标的测定均可在一定程度上作为反映疼痛的指标。但应该说明，许多生理生化指标均可在疼痛时发生变化，不同程度反映疼痛时体内的内环境变化，但这些变化并不具特异性，同时并非所有指标都容易在临床实施检查，多数情况下仅实用于科研项目应用。 1、潮气量：由于疼痛刺激，呼吸浅快，因此潮气量降低，但少数情况下会发生过度通气; 2、心率和血压：各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快，血压升高并可伴有出汗或心率不齐; 3、心电图：由于交感神经活动增强，R-R间期缩短，ST-T变化或明显的心率不齐; 4、神经功能测定：主要测定神经的传导速度和给予刺激后的反应强度，可分别测定感觉和运动神经，同时可通过分析给予刺激的参数，如电压和电流强度及波幅，传导速度等来判断神经的生理功能状态或治疗前后的变化。也可以间接评价神经功能的完整性。 5、激素类：血清儿茶酚胺，环磷酸腺苷，5-羟色胺，促肾上腺皮质激素，抗利尿激素，生长激素。 6、诱发电位(Evoked potential，EP)：诱发电位是中枢神经系统感受外来或内在刺激后产生的生物电活动，中枢神经系统受到外在刺激后产生的生物电活动称为感觉诱发电位（Sensory evoked potential，SEP);根据刺激形式可分为体感诱发电位(SSEP)，听觉诱发电位(AEP)，视觉诱发电位(VEP);根据诱发电位起源可分为皮层(PRVEP)，皮层下(BAEP)和脊髓诱发电位(SCEP)。 般使用0.1-0.2毫秒的方波脉冲，频率1-2赫之，强度以引起轻度肌肉收缩为限，通过针电极或表面电极刺激外周神经。 (三) 心理测验 心理测验种类繁多，目前世界上所用方法据说超过2000种之多，在我国使用于临床的方法也不下于100种。目前国内常用的有两种心理测验简介如下。 1.明尼苏达多项个性调查表(MMPI) MMPI是目前在世界范围内应用最广泛的性格测定工具表，最早制定于1943年，先后被世界上60多个国家使用，在我国经过修订也已在临床广泛应用，MMPI共有566个题，包括16个重复题，另有13个量表，包括10个临床量表和3个效度量表。 临床量表：1.疑病 2.抑郁 3.癔症 4.精神病变 5.男子气，女子气 6.妄想狂 7.精神衰弱 8.精神分裂症 9.轻躁狂 10.社会内向 效度量表：1.说谎分数 2.效度分数(诈病分数) 3.校正分数 2. 韦克斯勒智力量表(WS) 韦克斯勒智力量表包括成人量表，学龄儿童量表和学龄前儿童量表，三者既各自独立，又相互衔接，是目前使用最广泛的智力检测工具之一。韦克斯勒智力量表分为言语测验和操作测验两大部分，言语测验包括普通常识，一般理解，算术，相似性，词汇解释，数字广度;操作测验包括填图，图片排列，积木图案，物体装配，数字符号和迷津。 三、儿童疼痛评估 由于儿童正处于生长发育阶段，不论其生理结构和器官，系统的功能均处于不平衡状态，但儿童能够以不同方式表达他们的疼痛，他们也和成人一样对待疼痛的感觉以及痛阈存在个体差异。所以目前应该在临床上建立一种系统而可靠的儿童疼痛评估方法，但事实上要想建立适合于不同年龄组儿童的疼痛评估方法比较困难。这至少于下列因素相关： 1.目前我们对儿童疼痛的本身和相关知识所知甚少; 2.临床上对于儿童疼痛工作的重视范围远不如成人; 3.不同年龄组的儿童对于疼痛的反应和表达的差异; 4.不同年龄组的儿童对于疼痛的认知和痛阈的差异; 5.儿童对于医护人员的合作和信任程度。 (一).VAS VAS在临床上用于儿童的资料报道较少，因为至少要让儿童理解疼痛程度及其差异与VAS尺的关联性，有人认为学龄前以下的儿童组不能完整的理解疼痛程度与VAS尺的思维联系，只有学龄儿童以上方能达到此要求，而临床上当儿童处于疼痛刺激状况下，很难完全配合医护人员。 (二).面部表情分级评分(Face rating scale，FRS) FRS较为客观并且方便，它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。 护理： 对于疼痛病人的护理是复杂而艰巨的，家属必须细心、耐心的照顾病人，陪伴他们度过这段时光。 首先，病人的家属要对病情有正确地认识，了解疼痛的原因，有足够的心理准备。决不能在面对病人痛苦实现的惊慌失措，或是埋怨医护人员治疗不当，从而给病人的心理造成不好的影响。 其次，家属要细心的做好病人的基础护理。一方面，要给病人创造良好的修养环境，如保持病室的干净整洁、维持合适的温度和湿度、适当控制亲友的探访。另一方面，要帮助病人更换衣物和体位、经常询问病人有何要求并尽量满足。 第三，家属应配合医护人员治疗病人的疼痛。如了解治疗的时间、方法；药物起效的时间和维持的时间及用药后的反应等。家属还应该掌握一定的解除疼痛的方法，如为病人按摩穴位；转移病人的注意力等。 第四，做好病人的心理护理。一方面，哟阿让病人适当的了解疼痛的产生原因，并对疼痛有所准备；另一方面，教会病人如何面对疼痛，如帮助病人寻找疼痛的规律，共同寻找止痛的有效方法等，告诉病人疼痛是必然的，但完全可以克服，并配合医护人员采取止痛措施。还应让病人有勇气面对疼痛，尽量保持乐观情绪，降低疼痛的感觉。采纳哦 本回答被提问者采纳
脑出血患者的护理研究 【摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。 【关键词】 脑出血 护理 1临床资料 我院内科2004年1月~2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 2护理 2.1一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。 2.2预防并发症的护理 2.2.1肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。 2.2.2泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。 2.2.3便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。 2.2.4褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。 2.2.5中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。 2.2.6口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。 2.2.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。 2.3功能锻炼 2.3.1急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5~6下，每天3~5次。（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20 min。 2.3.2恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10~15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。 2.3.3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。 2.4心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。 2.5出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。 3护理体会 脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理 本回答被提问者采纳
使以疾病为中心的护理模式转向以病人为中心乃至以健康为中心. 查看更多答案>> 本回答由提问者推荐
由于骨折后疼痛的机制十分复杂，但主要是骨折后损伤局部的炎症反应所释放的炎症刺激因子引起的疼痛，同时骨折后肢体肿胀等也可以加重疼痛。 要减轻疼痛首先，应将骨折部位进行固定，否则不稳定的骨折断端将进一步损伤局部组织，加重损伤部位的炎症反应。只要骨折端获得稳定，局部不再有激发性损伤，疼痛就会大大减轻。 一般来讲，损伤性炎症反应不会立即消失，可持续 3—7 天，在这段时间里即使骨折已经固定，也会感到疼痛，因此需服用一些抗炎镇痛药和活血化淤的中药。同时应抬高骨折的肢体，以促进血液回流，减轻肢体肿胀从而减轻疼痛。 另外你也可以参考下面的： 加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解；创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，感染处皮肤红、肿、热，伤口可有脓液渗出或臭味，形成脓肿时可出现波动；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或思肢严重肿胀所致，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧。 缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。 对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理前可应用吗啡、度冷丁、强痛定等镇痛药物，减轻痛苦。 采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，利用视觉或触觉分散法分散或转移注意力。另外，利用冷敷、热敷、按摩及皮肤搽剂，也能起到镇痛效果。希望采纳
这个你必须要弄清楚，到底是不是你的心脏疼。这是需要到医院确诊的。 你说的情况其实有另外两种可能 一是肋间神经痛，这个是非常普遍的现象，发作的时候很像是心脏疼。肋间神经痛目前医学上还没有确切的说法，普遍上比较被认可的说法是机体缺乏某些维生素造成的。一般较疲劳的时候就会出现疼痛的症状。如果是这样的话，就不需要担心。平时吃些B12，注意休息就可以。 第二种可能性有可能是在运动中胸肌跟肋骨连接处拉伤，这个可能性也是存在的，但比较少见。 个人的建议是，立即到医院做一下检查。
现在市场上有一款叫做观察者的便携式快速心电监测仪能很好的解决的这个问题。现在人生活压力越来越大，过劳人群也越来越多，就我们知道的一些名人如陈逸飞、高秀敏、侯耀文都是心脏问题过早的离开了我们，心脏问题也日益成为了人类医学亟待解决的难题，但是很多时候如果等到心脏出了大问题再去医院再吃药做手术就已经晚了，心脏每时每刻都在工作，很多感觉到稍有异常亚健康人群，应该经常在家用便携式心电检测设备快速检查彼时的心电状态，观察者快速心电检测仪能及时给出心脏问题的提示。