09月22日, 2014 338次
哈其实很早以前就想写一篇关于心理咨询师成长的文章，但因为各类琐事缠身，一直没有时间完成。
直到前段时间中德家庭治疗班第八期培训结束，和相处了近三年的同道们分离。看着大家这三年的变化，不免感慨。再加上最近一直有人问我“怎样才能成为一名靠谱的心理医生？”我就想，干脆乘此机会把这许久以来一直没写的东西写掉吧。
（本文约4500字，大家不妨耐心读完哈）
首先想澄清一点，其实我不是一名“心理医生”，因为从职业划分角度来讲，中国没有“心理医生”这个职业。目前在国内做心理治疗/咨询相关工作的，其实主要包括：精神科医生、心理治疗师、心理咨询师、学校心理老师和社工这几类人。而一般所谓“心理医生”，其实是大众给上述从业人员的一个模糊的统称。这个称呼虽不严谨，但却也比较通俗易懂。
而我属于精神科医生，就是俗称的“精神病医生”。同时，我也是一名不太安分，“脚踩好几条船”的精神科医生。我有医师执照，既在我们医院-同济大学附属精神卫生中心-做精神科诊疗的工作，也做心理治疗和咨询，同百思特网时还兼做教学和科普，偶尔也出镜一下。而接下来我要分享的心理咨询师“养成攻略”，仅是我这个精神科医生的个人观点。
第一条腿，理论学习
这是一名心理咨询师在职业道路上走下去的基本要求，也是我们跟居委会大妈或者高级陪聊最不一样的地方。
怎么个意思呢？就是说咨询师听到来访者说一句话，看到他们的一个表情时，脑子里会有一套专业的知识体系帮助我们去理解来访者“为什么会这样”。有了这套专业的理解，我们才能知道接下来要怎么回应来访者，才能更好地帮到他们。
比如，一个女生说她每次谈恋爱都谈不长，一般和对方即将有更亲密的举动时，她就会控制不住地想要分手。
一般非专业人员，比如这个女生的朋友或者居委会大妈，听到这话后可能会凭感觉回应：“别多想，眼光也不要那么高，找个能过日子的就行了。”
但专业的心理咨询师听到同样一段话，脑子里就会立刻闪现出好几种理论理解。比如，这个女生和父母的依恋怎样？会不会从小受过父母的虐待？或是目睹了父母的婚姻冲突，让她对亲密关系既渴望又害怕？会不会她被性骚扰过，所以对异性的身体接触恐惧？她的家族会不会对男女身体接触也比较忌讳？
这就是专业和非专业人员的区别。
那这些理论知识该如何获得呢？最直接简单的方式就是看书，看经典的心理咨询专业书籍。
当然，对于大部分的人来说，这个啃书的过程一开始是有点痛苦的，因为你会遇到很多专业词汇和概念，让你摸不着头脑，甚至想打瞌睡。
就拿我来说，我本来是一名临床医学生，在读研究生前对心理学和心理治疗的了解仅仅限于本科时《精神病学》和《医学心理学》两门课上了解过的一些皮毛。然后读研究生的时候，一上来接触的就是被许多人认为最难的心理治疗流派——家庭治疗。
所以我当时简直是一脸蒙圈，根本不知道从哪里下手。加上当时好多家庭治疗百思特网的经典书籍都没有中文翻译版，只有英文原版，而且这些书籍许多国内根本买不到，只能偶尔请从国外来华学术交流的同道帮忙代购，或者找机会，看到谁手上有一本儿就立马借过来看或者复印。
记得当时导师赵旭东教授让我看的第一本书就是《变的美学》（Aesthetics of change），还是全英文版。说实话，这本集哲学、心理学、工业控制论于一体的书，对当时的我而言简直就是天书。
一会儿讲这个现实和构建，一会儿讲线性进和循环因果，一会儿又讲这个话语系统和那个断句。这些概念，它认识我，我不认识它，而且还是英文的。但没办法，也只得硬着头皮反复啃。啃了好几遍之后，终于找到一点儿感觉。
所以单从获取理论知识角度来讲，我觉得现在要比那时候幸福多了，许多经典著作都被翻译成了中文，线上也有不少好的理论授课视音频。
总之，要做心理咨询，持续学理论肯定是绕不开的一件事。
第二条腿，实践
就是在自己能力范围内，尽量找机会做心理咨询的实操练习。记得我刚读研，在同济医院心身科病房实习那会，还是个心理治疗小白。
那时候，我每天的工作主要就是跟着带教老师查房、写病历、收新病人。到了下午，我就会把自己管的床位上的患者轮流请到病房的心理治疗室里，一个个给他们做心理访谈。周末的时候，也经常骑着我那辆哐啷哐啷的二手自行车，从同济大学沪西校区骑到医院给病人做访谈。而这些访谈，都是免费的。
最开始做的时候也挺卡顿的，不知道该怎么给患者反馈，有时候遇到他们提出一些刁钻问题也感到不知所措。但也只能硬着头皮上。
每次做完以后回到宿舍，就乖乖地找出笔记本，把今天做过的案例心得、感受和问题一条条写下来（不是笔记本电脑，是真正的纸质笔记本）。有不懂的地方，就去查书，把书上讲的理论点和实际见到的连接起来。如果还有不懂的地方，就抓住一切机会去问经验更丰富的老师。
这样循环往复，时间长了就会有一种自动的反应，那就是一听到来访的某句话、某个神态动作，就能自动联想与之相关的理论点，然后再用这些理论指导接下来的实践，就像形成了一种条件反射一样。
现在回想起来，这段经历不仅让我有机会积累了心理咨询经验的“第一桶金”，帮我把书本上看到的理论和实践连接了起来，而且也打消了我初见来访者时的那种不安。后来我在上海精总轮转时，博士阶段在同济大学心理咨询中心实习时，也一直在持续实践。现在，我平均每周也要完成40次以上的治疗/咨询。
所以，一个心理咨询师如果只空谈理论，不做实践，不行！反过来只做实践，不读书，也不行！而那种只讲课做宣传，既不实践也不读书的，更加不行！
看到这里，有的同学可能会问：“如果我们没法找到那么多实习案例怎么办？”
有一个建议，就是可以找一些同样想学心理咨询的同学组成学习小组，大家定期见面，进行角色扮演的模拟访谈。这种模拟访谈呈现的状况和真实案例差别不会很大，有时候模拟访谈中呈现的剧情还会比真实案例更复杂精彩，因为很多同学都是戏精。我们可以先用这种方式打磨我们的心理咨询基本功，同时再找实践机会。
我博士课题的《家庭治疗主题图》。版权所有，引用注明出处
第三条腿，观摩
即多看看经验丰富的资深咨询师是怎么做咨询的。看得多了，这些内容慢慢就会变成你自己的东西。
这里需要强调一点，就是有的同学喜欢把某次1-1.5小时的咨询访谈一口气看完，然后泛泛地谈感受。这样的学习其实不会很有效，因为信息太多了。
个人认为最好的观摩方法，是把某一段经典的心理访谈视频反复观看，逐句去体会和分析专家用了什么方法？这样做背后的理论假设是什么？你又能从来访者的回应里听到什么？等等。这样反复咀嚼“深读”，观摩的内容在我们脑子里留下的印象更深，比大撒网“泛读”效果更好。
其实我在硕博6年期间，一直在做的就是这件事。当时我是专门研究中国家庭治疗师和来访者的谈话过程，目的是系统地分析中国家庭治疗专家们是怎么做治疗的。包括赵旭东、孟馥、陈向一、盛晓春等老师都是我的研究对象。
当时我搜集了大约40多个小时的家庭治疗录像，然后把这些录像都转成书面逐字稿。当时没有语音识别和转录软件，听全凭耳朵（有的录像讲的还是方言），录入全凭手指。最后所有录像转录出来有多少字我没统计过，但两三百万字估计是有的。
转录完以后还不够，还需要一句一句地去反复阅读这些逐字稿，然后挨个儿去解读和分析专家们和来访者每个回合的对话，并且要给它们都编上码。分析啥呢？就是分析专家们每一句话用的什么技术？为什么要这样做？来访者的反应又可以怎么理解？等等。
最后真的是搞到我有一段时间，一看到逐字稿和编码就想吐。但同时又会形成一种自动思维模式，就是看到心理咨询对话，甚至是电影里对话的桥段，都会不自主地想按照上述研究“套路”去解读一下。
现在想来，虽然当时有点“走火入魔”，但却很好地锻炼了自己对来访者话语的敏感性，以及对心理咨询对话解读的深度和理论概念化能力。后来我把这种录像解读的思路用到了中德班、“一年四季”家庭治疗班等培训项目里，带着学员们逐句精读各类治疗录像，大家的反馈还不错。
有的同学可能会说：“我们找不到那么多好的录像来看，咋办呢？”对这种情况我有个建议百思特网：可以找一些经典的有关心理治疗的电影、电视剧，大家一起观摩学习。比如我2010年在麻省总院（Massachusetts General Hospital）访学时，那边有一个精神分析学习小组，会每周聚在一起看《扪心问诊》并讨论，个人感觉这种形式还挺有用的。
在中德班上带领录像观摩课程
第四条腿，接受督导
要定期找比我们更有经验的督导师，带带我们，帮我们指正咨询里的不足之处。
督导的一个作用是提高我们的咨询业务能力。新手咨询师就像刚实习的猎人一样，可能咨询里有许多关键的地方会看不清，就像在森林里看不要隐藏的猎物一样。而经验丰富的督导就像老猎人，他们能帮我们发现隐藏在森林里的猎物踪迹，并指导我们用什么样的提问和回应，可以把“猎物”，也就是隐藏在来访者症状背后的冲突、情绪和需要引出来。
督导另一个重要作用是帮我们及时纠正或避免伦理问题。对于新手来说，没有定期督导的心理咨询实践相当于是在“裸奔”。就像你给一个病人做手术，你这每一刀下去，都不知道自己切的位置对不对。说不定你哪次自以为是地说了一句话，就把你的来访者伤害了。这样的实践，害人害己，不如不做。
以我自己为例，我成长过程中主要接受过赵旭东、李维榕和孟馥3位老师的督导。我现在都还记得曾经被他们督导时的不少场景。比如有一次，我遇到一个不停抱怨老公，完全陷入对自己婚姻的“不幸”自我悲愤中的妻子。她一面想摆脱现状，一面又觉得是老公的错，不愿自我改变。我拿这个案例没辙，就去请教赵老师。
记得当时赵老师很淡定且看上去有些漫不经心地说：“既然她觉得自己都是对的，那所幸就鼓励她继续发挥自己的‘聪明才智’，想一想还能做点什么去正面‘引诱’她老公改变”。我当时一听就觉得，对哦，这样一来既不会让她觉得改变的责任仅仅在她身上，也能让她觉得自己把握了改变的主动权。这不就是家庭治疗教科书上经常讲的“顺应”和“资源式的悖论干预”吗？不就是所谓的借力打力吗？
这种思维，我后来也经常会用到自己的咨询实践里。比如遇到一个抵制父母的青春叛逆期男孩，我可能会跟他说：“听上去你想给自己练个金钟罩，隔绝你爸妈给你的一切指令。那你要不要再加把力，把自己的生活安排得更好，把这个金钟罩的功力练得更上一层楼，让你父母无话可说，想管你都没有借口来管你。”
我也记得在同济大学心理咨询中心好几次遇到棘手案例慌神时，孟馥老师督导时都会很温暖地跟我说‘不要紧的，遇到这种案例焦虑是正常的’，觉得瞬间被共情到了；也记得当年在李维榕老师手下时，自己的访谈逐字稿被她督得无话可说时的那种“窘迫”。
但现在想来，这些都是相当有帮助的，此生难得的经验。总之，心理咨询做到老，督导就要请到老。
第五条腿，自我体验
心理咨询师也是人，也会有七情六欲，也会有隐藏于内心深处未被看到的不安、脆弱和矛盾，这些东西就像粘在镜子上的灰层一样，会让我们的来访者通过我们这面镜子照出的他们自己扭曲和变形。
所以，咨询师在给别人做咨询的时候，自己也需要接受心理咨询，这称之为“自我体验”。我们不一定要把自己的心性修炼到“本来无一物，何处惹尘埃”的至高境界，只要能通过自我体验达到“时时勤拂拭,勿使惹尘埃”便可以了。
说到这里，可能有的同学会问：“那不做自我体验，是不是就不能做心理咨询师呢？”这个问题或许没有统一答案，因为这些年我既见过自己的生活看上去一团糟，但咨询做得很棒的同行，也见过咨询做得不咋地，但自我整理得还不错的同行。
对有的人来说，自我体验是必须品。对有的人而言，可能仅仅是锦上添花。当然，我们可以根据自己的需要和经济条件，弹性选择自我体验的频率和时长。
好吧，写到这里，好像我能想到的暂时就这么多了。希望能以这篇文章，和各位同道共勉。
让咱们一起用这五条腿，在心理咨询的路上往前走吧。
（此外，如果您
